Психотерапия психозов - страница 25

Описан опыт применения психодрамы с душевнобольными в психиатрическом стационаре специализированного типа (Янин С. В., 2003). Особенностями применения данной методики были более строгий отбор в группу, основанный на способности к сопереживанию и рефлексии, необходимость учитывать возможность наличия различных целей у участников и персонала, признание существенности самых поверхностных запросов, постепенное развитие более глубокой мотивации к терапии. Из технических приемов использовались работа с масками, позволяющая снизить сопротивление и напряжение, инсценировка внутрибольничных событий, привлечение в качестве вспомогательных лиц медицинского персонала. Представляется показательным, что одним из упражнений была игра в «Клинику Меннингера», в котором участники группы после рассказа о существовании известного стационара из книги Г. Аммона самостоятельно создавали идеальную лечебную среду, основанную на атмосфере принятия и доверия. Эффективность цикла психодраматических сессий автор связывает, в том числе, и с особенностями организации лечебного процесса в отделении.

Реформирование отечественной психиатрии, переход к биопсихосоциальной модели оказания психиатрической помощи, дальнейшая гуманизация психиатрического лечения и условий пребывания в клинике, когда каждый пациент должен иметь право на терапию в как можно менее ограничительных условиях, а само лечение должно быть как можно менее ограничительным и как можно менее навязчивым, делают весьма актуальными идеи экзистенциально-гуманистической психотерапии, которые, естественно, должны быть адаптированы применительно к методологии российского здравоохранения и интегрированы с существующими теоретическими и практическими концепциями. Более подробно экзистенциальный подход к психотерапии душевнобольных будет рассмотрен в пятой главе руководства при описании разработанного нами метода групповой работы.

История и различные направления в семейной психотерапии достаточно полно изложены в соответствующих работах (Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., 1990, 1999; Минухин С., Фишман Ч., 1998; Маданес К., 1999; и др.), так же как и влияние семейных факторов на шизофреническую и аффективную патологию (Холмогорова А. Б., Воликова С. В., 2004). Мы остановимся лишь на практических моментах использования семейного подхода в изучении и лечении психотических расстройств.

Детальную разработку психоаналитическая семейная психотерапия получила в модели основателей семейной психотерапии шизофрении, американских психоаналитиков Р. Лидса и Т. Лидса (1949, 1976). По их мнению, решающим фактором в развитии шизофрении являются симбиотические отношения с матерью, при этом оба «Эго» настолько сливаются и смешиваются, что границы «Я» исчезают, и у ребенка не возникает чувства идентичности и своей значимости. Психотерапия трактуется, соответственно, как процесс разрушения этих отношений в результате развития самостоятельности и чувства собственной идентичности пациента через осознание и свободное проявление своих потребностей. Для достижения этой цели психотерапевт помогает больному решить целый ряд задач:

1) осознать собственные желания в соответствии со своими мнениями, убеждениями, мотивацией;

2) почувствовать возможность установления качественно иных, близких, человеческих отношений, в которых не отторгается его истинное «Я» и не отвергается он сам;