Психотерапия психозов - страница 42

Начиная с 90-х гг. ХХ в., особенно после принятия в 1993 г. Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», гуманизация лечения является основной задачей современного этапа реформирования отечественной психиатрии. Реализация этой задачи неразрывно связана с попытками перехода от чисто медицинской модели оказания помощи к биопсихосоциальному подходу, в котором реальное внимание уделяется не только клиническим, но и психологическим, социальным факторам в их взаимосвязи. Именно появление в психиатрических больницах врачей-психотерапевтов, медицинских (клинических) психологов, социальных работников создает возможности реформирования и приближения к мировым стандартам существующей системы оказания психиатрической помощи. Не отрицая значения постепенного развития внебольничной психиатрии, шире – психиатрии с опорой на сообщество, вне узких рамок медицинской модели, необходимо констатировать, что на сегодняшнем этапе развития психиатрической службы это почти единственно возможный вариант, позволяющий постепенно, но отнюдь не безболезненно, изменить складывавшуюся десятилетиями достаточно ригидную устаревшую систему.

Логика развития биопсихосоциального подхода неизбежно приводит к необходимости организации полипрофессионального бригадного (командного) ведения пациента в психиатрическом учреждении, где роль врача-психиатра, может быть, останется ведущей, но далеко не единственной (Краснов В. Н., 2001).

Как нам представляется, реформа психиатрической службы, для того чтобы быть эффективной, требует осуществления четырех последовательных этапов. Во-первых, организация психотерапевтической, или шире – психосоциальной, работы с психически больными, расширение контингента пациентов, которым оказывается психотерапевтическая помощь, освоение различных методов работы и, самое главное, создание новых взаимоотношений между сотрудниками учреждений и последних – с больными. Во-вторых, реальная организация многопрофильной бригады специалистов в учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь, и постепенное расширение состава участников бригады (психотерапевт, психолог, социальный работник, средний медицинский персонал и др.). В-третьих, формирование терапевтической среды, при наличии которой каждый сотрудник психиатрического учреждения участвует в лечебной и реабилитационной работе. В-четвертых, перенос «центра тяжести» оказания помощи душевнобольным во внебольничные условия с постепенным вовлечением в эту деятельность ближайшего социального окружения пациента. Это наиболее сложная задача, так как речь идет не столько о реформе внутри самой психиатрии, сколько о создании общественно-ориентированной службы с опорой на сообщество. Организационно реформа психиатрии неразрывно связана с такими понятиями, как децентрализация и деинституализация службы, амбулаторные и стационарзамещающие технологии помощи, общественная психиатрия и помощь с опорой на общество и т. п., которые подробно раскрыты в современной отечественной и зарубежной литературе (Гурович И. Я., Сторожакова Я. А., 2003; Казаковцев Б. А., 2001; Бабин С. М., Сировская В. П., Пустотин Ю. Л., 2003; Хальфин Р. А., Ястребов В. С., Казаковцев Б. А. [и др.], 2004; Карлинг П. Дж., 2001; Ньюфельдт О. Г., 2002).