Психотерапия психозов - страница 43

Все этапы реформы взаимосвязаны и взаимозависимы. В идеале их необходимо реализовывать постепенно и последовательно. Однако такой возможности у нас нет. Поэтому появление психотерапевта в психиатрическом стационаре происходит одновременно с введением бригадной формы работы, формирование терапевтической среды в стационаре соседствует с попыткой организации внебольничной помощи и т. д.

Постепенное расширение психотерапевтической службы в Оренбургской области привело к пониманию необходимости развития психотерапии и в «большой» психиатрии. Естественно, этому способствовал выход приказа Минздрава России № 27 от 13.02.1995 г. В области в штатное расписание всех психиатрических больниц были введены должности психотерапевтов, медицинских (клинических) психологов, социальных работников и специалистов по социальной работе. Это объясняется отнюдь не лучшим финансовым положением области на фоне других регионов страны, а тем, что администрация на протяжении целого ряда лет систематически «приучалась» к самому понятию «психотерапия» и знакомилась с положительным опытом ее применения в других областях здравоохранения. Психотерапевтическая помощь преимущественно развивается в Оренбургской областной клинической психиатрической больнице № 1 (главный врач – Г. Б. Прусс) и Оренбургской областной клинической психиатрической больнице № 2 (главный врач – заслуженный врач РФ В. П. Сировская, с 2009 г. – Л. М. Портнов). В последний период (2010 г.) в областных психиатрических больницах работают 45 врачей-психотерапевтов, из них 28 – в общепсихиатрических отделениях и амбулаторной службе. На протяжении многих лет большую роль в научно-методическом и организационном обеспечении внедрения психотерапевтических кадров в психиатрические учреждения играли региональное отделение Российской Психотерапевтической Ассоциации (РПА) и Психотерапевтический центр.

На рис. 3 представлена динамика развития психотерапевтической службы в психиатрической сети с 1995 по 2010 г.

Рис. 3. Врачи-психотерапевты в психиатрических стационарах

Особое внимание развитию психотерапии и реабилитации душевнобольных уделяется в Оренбургской областной клинической Оренбургской области психиатрической больнице № 2. Именно в этом стационаре в 1995 г. был принят в штат психиатрического отделения принудительного лечения специализированного типа первый врач-психотерапевт. В настоящее время Ю. Л. Пустотин возглавляет всю психотерапевтическую службу стационара, а с 2001 г. и отделение динамической психиатрии (психотерапии). Развитию психосоциальной реабилитации предшествовало значительное улучшение материально-технической базы психиатрической больницы, строительство новых корпусов стационара. Так, за 4 года сдано в эксплуатацию 4 тыс. кв. м полезных площадей, в том числе выделены помещения для проведения групповой психотерапии, изотерапии, помещения под танцевальный и спортивный залы. Развернуты кабинеты специалистов (психотерапевтов, медицинских (клинических) психологов), частично развернуты койки в 2 – 3-местных палатах. В новом лечебном корпусе, открытом в 2000 г., начало свою работу, наряду с другими, отделение динамической психиатрии (психотерапии).

В этой связи хотелось бы обратить внимание на одну довольно распространенную иллюзию, что внедрение психотерапии в психиатрию не требует значительных материальных затрат. Самая дорогостоящая составляющая этой медицинской помощи – постоянная многолетняя подготовка высококвалифицированного профессионала-психотерапевта, специализирующегося в узкой, специфической области психотерапии душевнобольных. Фактически это весьма затруднительно в наших условиях; невозможно представить себе эффективное психосоциальное воздействие, осуществляемое в скученных, неприспособленных условиях «обычного» психиатрического стационара. Без существенного улучшения оснащенности и оборудования психиатрической клиники невозможно широкое использование всех возможностей психотерапии в психиатрии (Казаковцев Б. А., 2000).