– Шаг 2: Терапевт выступает в роли собеседника, а пациент в роли себя. Например, обсуждение вопроса с коллегой, где важно выразить свои потребности, не прибегая к агрессии.
– Шаг 3: После ролевой игры пациент анализирует свои ощущения, что ему удалось, а что нужно улучшить.
– Шаг 4: Терапевт предлагает пациенту дополнительную обратную связь, чтобы улучшить поведение в реальной жизни.
Результат: У пациента появляется опыт здорового общения, который он может использовать в реальных ситуациях.
Пример терапевтической сессии когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при садистическом расстройстве личности
Цель сессии: Работа с агрессивными импульсами пациента и изменение деструктивных мыслей, способствующих садистическому поведению.
1. Начало сессии – установление контакта
Терапевт начинает сессии с короткой беседы о том, как прошла неделя, какие события повлияли на состояние пациента. Это помогает установить контакт и создать безопасное пространство для откровенной работы.
Терапевт:
– «Как ты себя чувствуешь сегодня? Что происходило в твоей жизни, что могло бы повлиять на твои мысли или поведение на этой неделе?»
Пациент:
– «Вчера на работе я снова не сдержался. Поссорился с коллегой, потому что он не выполнил свою часть задачи. Я сделал ему замечание, но он начал оправдываться, и я почувствовал, что он меня игнорирует. Я стал с ним грубым и сказал несколько унизительных вещей.»
2. Идентификация ситуации и анализа мысли
Терапевт просит пациента детально описать ситуацию и выяснить, какие мысли возникли у него, когда он начал вести себя агрессивно.
Терапевт:
– «Ты упомянул, что коллега начал оправдываться. Можешь ли ты вспомнить, что именно ты подумал, когда это случилось?»
Пациент:
– «Когда он начал оправдываться, я подумал, что он меня не уважает. Я почувствовал, что он пытается манипулировать ситуацией и не признает своей вины.»
Терапевт:
– «Что ты почувствовал в момент, когда подумал, что он тебя не уважает?»
Пациент:
– «Это очень меня вывело из себя. Я почувствовал злость и захотел показать ему, кто здесь главный.»
3. Оспаривание и замена иррациональных мыслей
Терапевт помогает пациенту осознать, что его мысли и реакции могут быть искажены и чрезмерно эмоциональны, что усиливает его агрессию.
Терапевт:
– «Ты говоришь, что коллега не уважает тебя. Как ты можешь проверить, на самом ли деле это так? Может ли быть другая интерпретация его поведения?»
Пациент:
– «Ну, может быть, он действительно был занят или что-то не успел сделать вовремя, а не хотел меня обидеть.»
Терапевт:
– «Правильно, возможно, это не связано с твоим уважением. Ты также упомянул, что почувствовал злость и захотел показать, кто главный. Как ты думаешь, это помогает решить проблему? Или это только усугубляет ситуацию?»
Пациент:
– «На самом деле, это усугубляет все. Я говорю вещи, которые не хочу говорить, и в итоге чувствую себя плохо. Мне, наверное, нужно контролировать свои реакции.»
4. Упражнение на управление эмоциями и реакциями
Терапевт предлагает пациенту проработать технику, которая поможет управлять гневом в будущем.
Терапевт:
– «Давай попробуем упражнение. Когда ты начнешь чувствовать, что твоя злость нарастает в таких ситуациях, попробуй сделать паузу. Подсчитай до 10, сделай глубокий вдох и выдох. Давай сейчас попробуем это вместе. Представь, что ты снова в той ситуации на работе, и твой коллега начинает оправдываться. Как ты можешь себя успокоить?»
