– Поочерёдно пациент сталкивается с этими ситуациями, начиная с менее стрессовых и постепенно переходя к более сложным. Например, сначала пациент может просто подойти к группе людей, а затем попытаться поговорить с ними.
– Важно, чтобы после каждой экспозиции пациент записывал свои ощущения и сравнивал их с тем, что он ожидал.
Результат: Пациент учится уменьшать тревогу через постепенное привыкание к страхующим ситуациям и начинает видеть, что многие его опасения были преувеличены.
Пример терапевтической сессии в рамках когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при шизотипическом расстройстве личности
Клиент: Алексей, 30 лет, мужчина, обращается с жалобами на трудности в общении с людьми, социальных ситуаций и сильно выраженные магические мысли, которые, по его мнению, могут повлиять на реальность. Например, он считает, что его мысли могут предсказать будущее или повлиять на события. Он также отмечает, что его странности и необычные убеждения отталкивают людей, что приводит к изоляции и одиночеству.
Терапевт: Анна, специалист по когнитивно-поведенческой терапии.
Цели сессии:
– Проработать иррациональные магические убеждения клиента.
– Снизить тревогу в социальных ситуациях.
– Повысить осознанность клиента о связи между его мыслями и эмоциями.
– Развить навыки более гибкого мышления.
Структура сессии:
1. Приветствие и установление контакта (5 минут)
Терапевт начинает сессии с приветствия, создания безопасной и поддерживающей атмосферы. Алексей сообщает, что на этой неделе он чувствует себя немного лучше, но его убеждения, что «его мысли могут повлиять на будущее», снова заставляют его чувствовать себя неуверенно и тревожно.
2. Обзор предыдущей работы (10 минут)
Терапевт просит Алексея поделиться, как он использует записи из своего дневника мыслей и эмоций, который они начали вести на прошлой сессии. Алексей рассказывает, что он заметил, как часто у него возникают мысли о магии, и как это мешает ему взаимодействовать с другими людьми. Он также делится несколькими случаями из жизни, когда он пытался предсказать будущее, и говорит, что эти попытки не сбывались.
Терапевт: «Хорошо, Алексей. Ты сказал, что эти мысли о магии и способности предсказывать будущее вызывают у тебя тревогу. Давай попробуем взглянуть на одну из таких мыслей и посмотреть, что ты о ней думаешь».
3. Выявление иррациональных убеждений и когнитивная реструктуризация (15 минут)
Терапевт помогает Алексею выделить одно из его магических убеждений. Алексей выбирает мысль: «Я могу предсказать, что кто-то умрёт, если я подумаю об этом».
Терапевт: «Давай попробуем исследовать эту мысль. Скажи мне, когда ты в последний раз подумал, что кто-то может умереть, и это происходило?»
Алексей отвечает, что он не может припомнить ни одного случая, когда его мысли действительно совпали с реальностью. Терапевт задает следующие вопросы:
Терапевт: «Что подтверждает или опровергает твое убеждение, что твои мысли могут повлиять на реальность?»
Алексей отвечает, что он не может найти доказательств своей мысли. Терапевт подводит клиента к мысли, что возможно его убеждение является иррациональным и что его мысли не имеют прямого воздействия на будущее.
Терапевт: «Давай попробуем заменить эту мысль на более реалистичную. Ты мог бы сказать себе, что хотя мои мысли могут быть сильными и эмоциональными, они не могут реально повлиять на мир?»
