– химио- и лучевая терапия
– токсические воздействия
– сепсис
– иммунодефицит
– поражение костного мозга, заболевания крови (выраженные изменения, в том числе в других показателях, клиническая симптоматика)
– аутоиммунные заболевания
Причины повышения:
– бактериальная инфекция
– воспалительные процессы, острые состояния (инфаркт, панкреатит и пр.)
– период беременности (2 или 3 триместр), послеродовый период (в среднем от 9 до 16 тыс в мкл, в основном за счет нейтрофилов)
– физиологический лейкоцитоз после выраженной физической активности
– хирургические вмешательства
Лейкоцитарная формула (Differential White Blood Cell Count)
Показывает:
– относительное содержание клеток от общего числа лейкоцитов (единицы измерения – %)
– абсолютное число клеток в единице объема
Наиболее информативно именно абсолютное количество каждого вида клеток (в бланках лабораторий обычно обозначается как абс или abs).
Ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям.
Если лаборатория не указывает абсолютное значение, его можно вычислить самостоятельно: общее количество лейкоцитов умножаем на указанный процент и делим на 100.
Например: количество лейкоцитов – 4 000 в мкл, а процент нейтрофилов – 25%, абсолютное количество нейтрофилов составит 4 000 х 25/100 = 1000 в мкл (или 1.0х10>3 клеток/мкл или 1000/мкл). Это снижение нейтрофилов – нейтропения. Зачастую в таких случаях может быть повышено относительное содержание (или %) лимфоцитов. Однако абсолютное количество лимфоцитов будет в норме. Поэтому прежде всего мы будем пытаться выяснить причины снижения нейтрофилов, а не причины увеличения процента лимфоцитов.
Отклонения в % без сдвигов в абсолютных показателях – не значимы!
Стоит также помнить, что изменения в лейкоформуле не являются специфичными – они могут иметь сходный характер при разных заболеваниях или, напротив, могут встречаться непохожие изменения при одной и той же патологии.
Нейтрофилы (NEUT (NE), neutrophils)
В норме в крови встречаются два вида нейтрофилов – палочкоядерные (молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы.
Предшественники данных клеток – метамиелоциты (юные), миелоциты и промиелоциты – в норме находятся в костном мозге и появляются в крови только в случае патологии.
Референсные значения:
– относительная концентрация: 45—74%
– абсолютная концентрация: 2—6 х10>9 /л (2000—6000 в мкл)
Диагностически значимым считается:
– снижение уровня нейтрофилов ниже 1500 (при уровне выше 1000 рекомендовано повторить анализ через 2—6 недель; при уровне 500—1000 рекомендовано повторить анализ через 1—2 недели и расширить обследование, если изменения сохранятся)
– тяжелой нейтропенией – ниже 500 (рекомендована госпитализация)
– агранулоцитозом – менее 200 (рекомендована госпитализация)
При уровне нейтрофилов 1000—1500 контроль клинического (общего) анализа крови целесообразно выполнять 1 раз в 3—4 месяца в течение года, а далее при стабильных показателях только при возникновении инфекционных заболеваний или каких-либо жалоб.
Причины понижения:
– в основном, вирусные инфекции, однако некоторые бактерии также могут вызвать снижение нейтрофилов (бруцеллез, брюшной тиф, туберкулез)
– паразитозы, клещевые инфекции
– доброкачественная нейтропения детского возраста (обычно самостоятельно проходит к двум годам), доброкачественная этническая нейтропения, семейная нейтропения
