Иногда встречается молниеносная форма менингококцемии. Ведущим в клинике является инфекционно-токсический шок. Начало очень бурное, выражена острая недостаточность надпочечников (вследствие кровоизлияний в них). Периодически отмечается потеря сознания, судороги. Без врачебной помощи через 6—48 ч наступает смерть. На фоне терапии улучшение наступает к 3—7-му дню.
Хроническая форма менингококцемии бывает редко.
Менингит характеризуется следующими признаками: начало внезапное, подъем температуры, озноб, беспокойство или заторможенность. В течении 1—2 суток появляются менингеальные симптомы: головная боль, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Сознание нарушено, может быть бред. Живот втянут. Голова запрокинута, ноги подтянуты к животу, глаза закрыты, выражение лица страдальческое, отмечаются стон, гиперстезия, повышенная чувствительность к звуку, свету, красный дермографизм. Выявляются брадикардия, задержка стула, иногда анурия.
Может присоединиться энцефалит, в тяжелых случаях с парезами, параличами. Состояние больного менингитом улучшается через 15—20 ч. В течение 3—5 суток нормализуется температура. Полная санация ликвора происходит к 18—20-му дню (с диагностической целью проводят спинно-мозговую пункцию, в ней отмечается повышенное содержание белка и нейтрофильных лейкоцитов, при этом снижено содержание сахара и хлоридов. Жидкость вытекает под большим давлением). Проводят также серологическое исследование крови.
Осложнения
Носят условный характер (инфекционно-токсический шок, кровотечения, субарахноидальное кровоизлияние, отек, набухание мозга, церебральная гипертензия, эпилептический синдром, параличи, парезы, отек легких).
Истинные осложнения – острая почечная недостаточность. Пневмонии.
Лечение
Больные с менингококковой инфекцией подлежат госпитализации. Больные генерализованной формой менингококковой инфекции – менингитом, менингококцемией (или при подозрении на них) – подлежат немедленной госпитализации в специализированные отделения, а при их отсутствии – в боксы или полубоксы.
Немедленно вводят антибиотик (пенициллин в высоких дозах). Продолжительность лечения антибиотиками составляет 7—10 дней. Назначают также гемодез, альбумин, обильное питье.
Одновременно проводят дегидратацию лазиксом. Проводят противошоковую терапию, вводят сердечные средства. Больные назофарингитами (с повышенной температурой и характерной клиникой), выявленные в очагах инфекции, изолируются на дому или в стационаре в зависимости от клинических и эпидемиологических показаний. Выписка больных менингитом и менингококцемией разрешается после двукратного бактериологического исследования слизи из носоглотки с отрицательным результатом.
Бактериологическое исследование проводят после исчезновения клинических явлений, но не ранее чем через 3 суток после окончания лечения антибиотиками, с интервалом 1—2 дня. Носители менингококка без воспалительных явлений в носоглотке госпитализации не подлежат. Выписка из стационара больных назофарингитом производится после однократного бактериологического исследования с отрицательным результатом, проведенного не ранее, чем через 3 дня после окончания лечения. Реконвалесценты после генерализованной формы допускаются в дошкольные детские учреждения в закрытые учебные заведения после одного отрицательного результата бактериального исследования, проведенного не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара.
