Наиболее часто нейропатическая боль возникает при следующих патологиях: полинейропатии (диабетическая, алкогольная, хроническая воспалительная демиелинизирующая, парапротеинемическая и др.), туннельные невропатии (срединного, локтевого, лучевого нервов и др.), плексопатии (например, плексопатия плечевого сплетения), радикулопатии (чаще всего при компрессии нервных корешков грыжами межпозвонковых дисков), невралгия тройничного нерва, сирингомиелия, таламический болевой синдром (после инсульта), постгерпетическая невралгия, состояния связанные с онкопатологией (в т.ч. после лучевой и химиотерапии) и мн. др. В настоящее время крайне актуальна проблема нейропатической боли у лиц участников боевых действий при получении травм и повреждений периферической и центральной нервной системы. Очень часто формированию нейропатической боли сопутствует и/или предшествуют такие состояния, как депрессия, тревога и другие варианты психо-эмоциональных нарушений. Кроме того, в развитии нейропатической боли важную роль играет дизрегуляция сложных процессов работы собственной антиболевой системы организма (антиноцицептивной системы) с нарушением синтеза энкефалинов, эндорфинов и морфиноподобных компонентов.
Наиболее классическим вариантом нейропатической боли является боль при полинейропатиях по типу «перчаток» и «носков» – жгучие неприятные ощущения возникающие чаще всего в кистях и стопах, чаще всего в покое и при засыпании. Иногда нейропатическую боль довольно сложно отличить от синдрома беспокойных ног (болезнь Виллиса-Экбома – заболевание, характеризующееся периодическим желанием двигать ногами, а также рядом других дискомфортных ощущений в конечностях), который также может осложнять течение полинейропатий.
Диагностика полинейропатии включает в себя: лабораторное обследование (анализы в том числе на витамины группы В, глюкозу, гликозилированный гемоглобин, парапротеин и т.д.), неврологический осмотр (оценка рефлексов, мышечной силы, чувствительности, координации и т.д.), по показаниям люмбальная пункция (для исследования спинномозговой жидкости), реже биопсия нерва. Комплексная оценка неврологического и функционального дефицита у пациентов с полинейропатией предполагает определение мышечной силы, поверхностной (болевая, температурная) и глубокой чувствительности (вибрационная, суставно-мышечной чувство), оценку вегетативных проявления в случае явлений автономной полинейропатии (склонность к ортостатическим реакциям, наличие нарушений функций тазовых органов), оценку субъективных проявлений полинейропатии при расспросе пациента (наличие жалоб на онемение, жжение, парастезии и другие симптомы), выявление синдрома нейропатической боли и т. д.
Одно из основных исследований при полинейропатии – стимуляционная и/или игольчатая электронейромиография – это исследование позволяющее оценить функцию нерва, его способность проводить нервный импульс, степень и уровень повреждения нервного волокна и т. д. (рис. 3, 4).
Электронейромиография (ЭНМГ) – это современный инструментальный метод диагностики заболеваний нервной системы, позволяющий комплексно и объективно оценить электрическую активность нервов, нервных корешков и сплетений, двигательных нейронов, мышц, а также нейромышечных синапсов. На сегодняшний день ЭНМГ наравне с магнитно-резонансной томографией (МРТ) является одним из ключевых, высокоинформативных и востребованных инструментальных методов диагностики в неврологической практике.
