Реабилитация при периферической нейропатии - страница 7

Нейромышечная активация (НМА) – это концепция физической и реабилитационной медицины (ФРМ, Physical and Rehabilitation Medicine (PRM)), основанная на принципах нейропластичности и комплексного применения реабилитационно-диагностических кинезиологических модулей, направленных на достижение эргономичной работы функционально-взаимосвязанных мышечно-суставных групп, в том числе посредством активации глубоких мышц, миофасциальных и миовисцеральных связей, а также стимуляции центральной и периферической нервной системы через элементы биологической обратной связи.

________________________________________________________________________

Нейромышечная активация (НМА) является одним из наиболее перспективных направлений развития медицинской реабилитации пациентов с патологией центральной и периферической нервной системы, а также различными нервно-мышечными заболеваниями. Базируясь на современных представлениях о нейрофизиологии человека, НМА представляет собой систему кинезиотерапевтических методов, направленных на восстановление нейромышечных связей и двигательной сферы человека при различных неврологических нарушениях (рис. 6).

Рисунок 7. Процедура активно-пассивной кинезиотерапии

Основным фактором НМА, влияющим на регуляторную и моторную функции, являются специальные физические упражнения, а механизм их действия заключается в рефлекторной стимуляции определенных звеньев нервной системы, отвечающих за мышечное сокращение. Концепция НМА результат взаимной интеграции ряда кинезиотерапевтических методик, среди которых проприоцептивная нейромышечная фасилитация (ПНФ, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF), эрготерапия и ADL – тренинг (Activity in Daily Life, повседневные движения), терапия Маллиган, Войта и Бобата и мн. др. Эффективное применение НМА в клинической практике требует персонифицированного и мультидисциплинарного подхода, всеобъемлющей топической и функциональной оценки пациента, а также поисков оптимальных условий реализации применяемых методик с активным воздействием на реабилитационные мишени. Методология НМА предполагает комплексный и персонифицированный подход к реабилитации пациента в зависимости от реабилитационного диагноза, потенциала и реабилитационной цели, актуального функционального дефицита, двигательных возможностей пациента, имеющегося коморбидного фона и т. д. Процедуры НМА могут проводится в рамках условно классических техник активно-пассивной гимнастики, а также с применением дополнительных средств реабилитации (бодибар, фитбол, балансировочный диск и т.п.) (рис. 7), а также аппаратного (в т.ч. высокотехнологичного) оборудования (рис. 8, 9). Как правило, при применении концепции НМА в медицинской реабилитации, ключевым является комбинирование реабилитационно-диагностических технологий и логичное последовательное построение программ реабилитации.

Основные реабилитационные мишени в НМА:

– Когнитивная сфера (концентрация внимания, память, мышление, гнозис, праксис и др.);

– Зрительный и слуховой анализатор;

– Речевая функция;

– Эргономика двигательных актов и стато-динамических паттернов;

– Мышечный тонус и мышечная сила;

– Постуральная устойчивость, баланс равновесия и координация движений;

– Проприоцептивная сфера;

– Статика и динамика опорно-двигательного аппарата и его отдельных суставно-мышечных сегментов.

Основные терапевтические возможности методик НМА при реабилитации пациентов с проявлениями нейропатии следующие: коррекция проявлений сенсорного дефицита (уменьшение онемения в конечностях, а также проявлений парастезии), снижение выраженности или полное устранение нейропатического болевого синдрома, синдрома беспокойных ног, коррекция проявлений моторного дефицита (повышение силы в мышцах верхних и нижних конечностей, повышение толерантности к физической нагрузке, восстановление эргономики простых и сложных двигательных паттернов, скоростных и амплитудных показателей и т.д.), улучшение статических функций, поддержание баланса равновесия (за счет уменьшения выраженности сенситивного компонента атаксии и других моторных функций), улучшение координации движений, коррекция вегетативных проявлений нейропатии (в т.ч. автономной полинейропатии) – улучшение тазовых функций (контроль мочеиспускания, моторика кишечника), стабилизации системной гемодинамики, адаптация к вертикализации, улучшение психоэмоционального фона и мн. др.,