Основной элемент патофизиологии АС – это выраженная бронхиальная обструкция, обусловленная отеком бронхиальной стенки, бронхоспазмом, нарушением бронхиального дренирования и обтурацией бронхов мукозными пробками.
Кроме выраженной бронхиальной обструкции в патогенезе АС значительную роль играет «перераздувание» легких. На вдохе происходит некоторое расширение бронхов, и пациент вдыхает больше воздуха, чем успевает выдохнуть через суженные, обтурированные вязким трахеобронхиальным секретом дыхательные пути. Попытки больного выдохнуть весь дыхательный объем приводят к резкому повышению внутриплеврального давления и развитию феномена экспираторного коллапса мелких бронхов, приводящего к избыточной задержке воздуха в легких. При этом прогрессирует артериальная гипоксемия, повышается легочное сосудистое сопротивление, появляются признаки правожелудочковой недостаточности, резко снижается сердечный выброс. Кроме этого, развивается синдром утомления дыхательной мускулатуры из-за огромной, но малоэффективной работы респираторных мышц. Повышается кислородная цена дыхания, развивается метаболический ацидоз. АС достаточно часто сопровождается расстройствами гемодинамики.
Первичный осмотр
• Узнайте, подвергался ли пациент в ближайшее время воздействию аллергенов.
• Оцените качество дыхания, отметьте наличие/отсутствие одышки, тахипноэ.
• Проведите аускультацию легких на наличие хрипов.
• Оцените уровень сознания пациента (испытывает ли он беспокойство, усталость).
• Проверьте показатели жизненно важных параметров, отметьте наличие/отсутствие увеличения сердцебиения, уменьшения кислородной насыщенности.
• Отметьте, есть ли у пациента кашель, определите характер кашля.
• Возьмите кровь пациента на анализ газового состава.
Первая помощь
• Изолируйте пациента от аллергена, если он определен.
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или, при необходимости, к ИВЛ.
Помните, что кислород может быть вреден для легких, если доступ к нему слишком долог или дан в огромной концентрации. Поэтому используйте самый низкий уровень подачи кислорода, необходимый для адекватного кислородонасыщения
• Проводите ЭКГ-мониторирование.
• По показаниям врача проведите лечение следующими препаратами:
• кортикостероиды для уменьшения воспаления;
• бронхолитики для улучшения газового обмена за счет расширения бронхов;
• адреналин в случае анафилаксии;
• антихолинергические средства для расширения бронхов;
• внутривенные растворы для увеличения внутрисосудистого объема.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.
• Проверьте результаты анализа крови на газовый состав.
• Обеспечьте пациенту покой.
Превентивные меры
• Проведите с пациентами из группы риска беседу о необходимости избегать взаимодействия с аллергенами
Клиническая картина астматического статуса
Клиническое течение АС делят на три стадии (Чучалин А.Г., 1985).
I стадия (относительная компенсация) характеризуется развитием длительно не купирующегося приступа удушья. Больные находятся в сознании, адекватны. Одышка, цианоз, потливость выражены умеренно. Перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – дыхание ослабленное, проводится во все отделы, сухие рассеянные хрипы.
В этой стадии чаще всего наблюдаются гипервентиляция, гипокапния, умеренная гипоксемия. Объем форсированного вдоха (ОФВ) снижается до 30% от должной величины. Наиболее тревожным симптомом является отсутствие выделения мокроты.
