II стадия (декомпенсация или «немое легкое») характеризуется тяжелым состоянием, дальнейшим нарастанием бронхообструкции (ОФВ, < 20% от должной величины), гипервентиляция сменяется гиповентиляцией, усугубляется гипоксемия, появляются гиперкапния и респираторный ацидоз. Аускультативно выслушиваются зоны «немого легкого» при сохранении дистанционных хрипов. Больной не может сказать ни одной фразы, не переводя дыхания. Грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия ее почти незаметна. Пульс слабый, до 140 в минуту, часто встречаются аритмии, гипотония.
III стадия (гипоксическая гиперкапническая кома) характеризуется крайне тяжелым состоянием, церебральными и неврологическими расстройствами. Дыхание редкое, поверхностное. Пульс нитевидный, гипотония, коллапс.
Причины смерти в астматическом статусе
• Прогрессирующее астматическое состояние, не поддающееся терапии.
• Неадекватная терапия: например, недостаточное применение стероидов или передозировка изадрина, теофиллина.
• Применение седативных или наркотических средств.
• Связанная с АС легочная патология: инфекция, пневмоторакс, аспирация рвотных масс.
• Неадекватное проведение искусственной вентиляции легких или поломка аппарата ИВЛ.
• Гемодинамические нарушения:
гиповолемия, шок;
отек легких;
гиперволемия;
отрицательное давление в плевральной полости.
• Внезапная остановка сердца.
Круп – это острый ларингит или ларинготрахеит при некоторых инфекционных болезнях, сопровождающийся явлениями спазматического стеноза гортани, проявляется охриплостью, лающим кашлем и инспираторной одышкой. Круп создает серьезную преграду для движения кислорода в легкие и из них. Чаще круп бывает у мужчин, чем у женщин. Также он характерен для детей 3 месяцев – 5 лет в зимнее время.
Патофизиология
• Обычно круп является следствием вирусной инфекции.
• Среди вирусов, ведущих к крупу, преобладают вирусы парагриппа, аденовирусы, вирусы кори, гриппа. Также причиной крупа могут быть дифтерия, микоплазмоз.
• Возникшая опухоль сжимает гортань, уменьшается вентиляция легких.
• Затрудняется движение воздуха через гортань.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания пациента, отметьте, есть ли признаки нарушения дыхания, одышка, тахипноэ.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие уменьшения кислородной насыщенности.
• Проведите аускультацию легких на предмет наличия хрипов, нарушения ритма дыхания.
• Проверьте, есть ли хрипы во время разговора, трудно ли больному говорить.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
• Уложите пациента на кровать.
• По показаниям врача введите:
жаропонижающие, чтобы уменьшить лихорадку;
антибиотики, чтобы повысить сопротивляемость организма инфекциям;
адреналин, чтобы расширить сосуды и уменьшить дыхательные нарушения;
кортикостероиды (пульмикорт через небулайзер), чтобы уменьшить воспаление.
Последующие действия
• Обеспечьте доступ свежего воздуха во время сна пациента.
• Если температура пациента больше 38,9 °C, необходимы обтирания влажным полотенцем.
• Изолируйте пациентов, находившихся в контакте с больным, чтобы в случае инфекции контролировать ее распространение.
• Подготовьте пациента к обработке горла, рентгену грудной клетки, ларингоскопии.
• Обеспечьте адекватный отдых, окажите пациенту психологическую поддержку.
Превентивные меры
