Пути попадания аллергенов при анафилактическом шоке:
▪ пероральный;
▪ парентеральный;
▪ чрезкожный (контактный);
▪ ингаляционный.
В медицинской практике наиболее частые пути: ингаляционный и парентеральный. По данным эпидемиологической службы России распространённость аллергического шока составляет один случай на 70 тыс населения в год.
Наиболее активными в отношении сенсибилизации организма являются антибиотики пенициллинового ряда, особенно для больных с грибковыми заболеваниями (перекрестная идиосинкразия). Не меньшей опасностью обладают сульфаниламиды (болезнь Лайела), аминогликозиды, тетрациклины. Диагностику затрудняют условия современной жизни – те или иные антибиотики содержатся во многих пищевых консервантах, состав которых остается невыясненным.
Вакцины, анатоксины, прочие биологические вещества, включая гормоны (инсулин, кортизон), также могут привести к парадоксальной реакции.
Практически все лекарственные вещества, включая одноатомные витамины и анестетики, могут вызвать явления анафилактического шока.
Природные факторы: укусы насекомых, пищевые продукты.
Для медработников представляют угрозу изделия из латекса: перчатки, катетеры, маски, резиновые пробки.
По механизму развития анафилактический шок представляет типичную аллергическую реакцию, но, усиленную в десятки раз. Как только аллерген попадает к сенсибилизированным клеткам и соединяется с IgЕ, тотчас происходит выброс медиаторов из тучных клеток, появление которых в крови тотчас запускает их синтез.
Гистамин, а также простагландины, простациклины, тромбоксаны и лейкотриены воздействуют на внутренние органы и ткани, вызывая состояние острой гипоксии. Это предопределяет клиническое течение анафилактического шока:
▪ спазм гладкомышечных клеток внутренних органов;
▪ резкое расширение периферических сосудов, приводящее к стазу, гемолизу и недостаточности кровообращения;
▪ повышение проницаемости сосудистых стенок с последующими отеками, в том числе, внутренних органов.
В зависимости от того, какая клиническая симптоматика выходит на первый план, различают следующие разновидности анафилактического шока
● Типичный вариант – различается по степени тяжести: легкое, среднетяжелое и тяжелое течение.
● Асфиктический вариан – преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности;
● Гемодинамический вариант – на первом месте падение артериального давления;
● Церебральный вариант – характеризуется симптомами поражения ЦНС;
● Абдоминальный вариант – происходит имитация клиники «острого живота»;
● Молниеносная форма – шок скоротечен, быстро переходит в кому или состояние агонии.
Характер течения анафилактического шока бывает: острым злокачественным, доброкачественным, затяжным, абортивным, рецидивирующим.
Тяжесть течения анафилактического шока не зависит от вида аллергена. Шоковое состояние развивается стремительно, проявляется бурно, протекает тяжело и приводит к неблагоприятным последствиям.
Первые симптомы могут появиться тотчас после контакта с аллергеном («на кончике иглы»), либо через 15—20 минут. На практике чаще всего Клиническая картина разворачивается спустя 1—2 часа.
Ведущий симптом анафилактического шока – падение артериального давления до состояния коллапса. Одновременно развивается спазм гладкой мускулатуры бронхов и кишечника. Это проявляется приступом удушья или развитием стридорозного дыхания, а также – рвотой и диареей.
