Результаты суточного мониторирования АД и самостоятельных измерений АД пациентом в домашних условиях могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД медицинским работником. Критерии диагностики АГ по результатам измерений АД, выполненных врачом, пациентом в домашних условиях, и по данным суточного мониторирования АД различны. О наличии АГ свидетельствуют уровни АД 8 140/90 мм рт. ст. при измерении медицинским работником, 8135/85 мм рт. ст. при измерении пациентом в домашних условиях и среднесуточное АД 8 130/80 мм рт. ст. по данным суточного мониторирования.
Тяжесть АГ, прогноз и тактика лечения больного определяются не только уровнем АД. Помимо определения степени АГ оценка общего сердечно-сосудистого риска включает анализ факторов риска, диагностику поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний.
К факторам риска, значимо влияющим на прогноз больных АГ, относятся:
1) величина пульсового АД (у пожилых);
2) возраст (мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет);
3) курение;
4) дислипидемия: общий ХС > 5,0 ммоль/л (190 мг/дл), или ХС ЛПНП > > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл), или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин, или ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл);
5) глюкоза плазмы натощак 5,6 – 6,9 ммоль/л (102 – 125 мг/дл);
6) нарушение толерантности к глюкозе;
7) семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин < < 55 лет, у женщин < 65 лет);
8) абдоминальное ожирение (окружность талии > 102 см для мужчин и > > 88 см для женщин) при отсутствии метаболического синдрома.
О поражении органов-мишеней свидетельствуют признаки гипертрофии левого желудочка, утолщения и снижения эластичности стенок крупных артерий, нарушения функции почек.
К признакам гипертрофии левого желудочка относятся:
1) ЭКГ-критерии: признак Соколова – Лайона (сумма глубины зубца S вотведении V>1 и высоты зубца R в отведении V>5 или V>6) > 38 мм, корнельское произведение (сумма высоты зубца R в отведении aVL и глубины зубца S в отведении V>3, умноженная на продолжительность комплекса QRS) > 2440 мм/мс;
2) эхокардиографический критерий: индекс массы миокарда левого желудочка 8125 г/м>2 для мужчин и 8 110 г/м>2 для женщин.
К признакам поражения сосудов относятся:
1) ультразвуковые признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медиа > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов;
2) скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с;
3) лодыжечно-плечевой индекс (отношение максимального АД на артериях нижних конечностей — a. dorsalis pedis или a. tibialis posterior – к максимальному АД на плечевой артерии) < 0,9.
К признакам поражения почек относятся:
1) небольшое повышение сывороточного креатинина: 115 – 133 мкмоль/л (1,3 – 1,5 мг/дл) для мужчин или 107 – 124 мкмоль/л (1,2 – 1,4 мг/дл) для женщин;
2) низкая скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/мин/1,73 м>2 (MDRD-формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/мин (формула Кокрофта – Гаулта);
3) микроальбуминурия 30 – 300 мг/сут;
4) отношение альбумин/креатинин в моче ³ 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ³ 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин.
Скорость клубочковой фильтрации по MDRD-формуле (мл/мин/1,73 м>2)= = 186 ´ (креатинин / 0,88 мкмоль/л)>– 1,154 ´ (возраст, годы)>– 0,203.
Для женщин результат умножают на 0,742.
Клиренс креатинина по формуле Кокрофта – Гаулта (мл/мин):
