Жить долго и счастливо! - страница 15

3. Гестационный сахарный диабет. Выявляется во время беременности.

4. Вторичный сахарный диабет, вызванный другими причинами: генетическими дефектами, болезнями поджелудочной железы (панкреатит, травма, опухоли и пр.), приемом лекарств (тиазиды, интерферон, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы, тиреоидные гормоны и др.), инфекционными процессами (врожденная краснуха, цитомегаловирус и др.).

Рисунок 4. Обмен глюкозы при сахарном диабете: А –1-го типа, Б – 2-го типа

При СД организм не может в полной мере использовать глюкозу, поступающую с пищей, повышается ее уровень в крови, что неблагоприятно влияет на все органы и ткани. Избыток глюкозы частично выводится с мочой.

На фоне голодания клетки от безысходности в качестве источника энергии начинают использоваться жиры. В результате образуется большое количество токсичных для организма (особенно для головного мозга) веществ, называемых кетоновыми телами, нарушается жировой, белковый и минеральный обмен.

Постоянно повышенный уровень глюкозы в крови приводит к возникновению изменений сосудов во всех органах и развитию осложнений со стороны почек и сетчатки глаза; нервной и сердечно-сосудистой систем (инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, перемежающая хромота).

Кто рискует?

В настоящее время врачи выделяют следующие факторы риска возникновения сахарного диабета 2 типа:

–нарушенная толерантность (переносимость) к глюкозе, которая определяется специальным тестом (см. раздел «Как выявить болезнь?»);

–высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия) натощак (рис. 5);

–сахарный диабет во время беременности в прошлом;

–рождение ребенка весом более 4,5 кг;

–артериальная гипертония (АД более 140/90 мм рт.ст.);

–повышение концентрации триглицеридов более 2,2 ммоль/л;

–низкий уровень «хорошего» холестерина (ХЛВП менее 0,8 ммоль/л);

–ожирение (ИМТ более 27 кг/м^>2);

–наличие заболевания у прямых родственников;

–возраст более 65 лет.

Рисунок 5. Диагностические критерии сахарного диабета. Уровень глюкозы (ммоль/л): А – натощак из пальца; Б – натощак из вены; В – через 2 часа после еды

При сочетании трёх любых факторов риска, а также в возрасте старше 65 лет (даже при отсутствии других факторов риска раз в год) необходимо контролировать следующие показатели:

–уровень глюкозы натощак;

–уровень глюкозы через 2 ч после еды;

–толерантность к глюкозе (при сомнительных значениях гликемии).

Квартет жалоб

Вопрос: Ольга, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, что со мной происходит. У меня ночью сушит рот. Каждую ночь, когда ложусь спать, я обязательно ставлю стакан с водой. Днем меня тоже жажда беспокоит, очень много пью. Может, это климакс? Спасибо заранее.

При наличии таких жалоб в первую очередь необходимо исключать сахарный диабет. К основным симптомам сахарного диабета, как 1, так и 2 типов, относятся:

Постоянная неутолимая жажда.

Учащённое и обильное мочеиспускание, в том числе и в ночное время.

Постоянный неутолимый голод, вызванный неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу («голод среди изобилия»).

Снижение веса, развивающееся, несмотря на повышенный аппетит.

Вопрос: скажите, пожалуйста, у меня перед каждыми месячными лицо покрывается прыщами, возникает головная боль. Что нужно проверить, какие анализы сдать?

Также при сахарном диабете могут иметь место неспецифические, но в некоторых ситуациях имеющие для данного заболевания диагностическую значимость жалобы. Среди них – зуд кожи и слизистых оболочек (влагалища), сухость во рту, общая мышечная слабость, головная боль, воспалительные поражения кожи, нарушение зрения и пр. Поэтому при наличии подобных жалоб, прежде всего, нужно посетить эндокринолога, чтобы исключить сахарный диабет.