Анализ зарубежного опыта использования медицинских сберегательных счетов и возможности их применения в Российской Федерации - страница 8

Распространенный способ обеспечения доступности средств – использование дебетовых карт. В обязательных моделях МСС может использоваться собственная электронная система платежей (Сингапур).

В обязательных программах гарантируется минимальная доходность МСС, компенсирующая предполагаемый рост стоимости медицинских услуг (Сингапур) или обеспечивающая доходность, сопоставимую с обычным текущим депозитным счетом (Китай); в частных добровольных программах решение об уровне доходности принимает страховая компания.

Остаток средств на конец года переносится на будущие периоды и может быть объектом наследования. В странах с обязательной программой МСС и в семейных страховых планах добровольных программ МСС наследуемые средства сохраняют целевой характер и перечисляются на аналогичные счета наследников; средства индивидуальных счетов добровольных программ МСС утрачивают особый статус и наследуются как средства простого сберегательного счета.

На момент обретения независимости в 1965 г. (в статусе самоуправляемого государства в составе Британской империи – с 1959 г., в составе Федерации Малайзия – с 1963 г.) в Сингапуре действовала бюджетная система здравоохранения, организованная на принципах британской модели: бесплатная для населения медицинская помощь, оказываемая сетью государственных больниц. Практически сразу после получения статуса самоуправляемого государства правительство Сингапура признало бюджетную модель здравоохранения неэффективной и заявило о необходимости поэтапного перехода к преимущественно частному финансированию здравоохранения. Причинами смены модели стали:

• невозможность сохранять высокий уровень бюджетных расходов на здравоохранение в условиях догоняющего развития;

• низкий уровень заинтересованности населения в сохранении здоровья и выполнении врачебных рекомендаций;

• низкая эффективность государственных больниц (нерациональное расходование средств, низкий уровень пациентоориентированности)[11].

В качестве первого символического шага в 1960 г. были введены обязательные соплатежи для населения за посещение врача: S$0.50[12] – в будние дни и S$1 – в праздничные и выходные дни[13]. Несмотря на явную несоразмерность соплатежей и государственных субсидий, эта мера стала важным сигналом для населения, предупреждающим о переходе к платной медицинской помощи.

Полномасштабная реформа системы здравоохранения в Сингапуре началась в 1984 г. с принятия Национального плана развития здравоохранения, одной из основных целей которого стало повышение эффективности расходов. Наиболее значимыми новациями первого этапа реформы стали изменение статуса государственных больниц и переход от бюджетного к преимущественно частному финансированию.

Реформа государственных больниц была призвана обеспечить финансовую автономность и, как следствие, заинтересованность больниц в повышении эффективности использования средств. В течение 1980-1990-х гг. все государственные больницы Сингапура были преобразованы в самостоятельные юридические лица, формально находившиеся в собственности созданной в 1985 г. частной некоммерческой Корпорации здравоохранения Сингапура, в свою очередь принадлежащей Министерству здравоохранения. Такая сложная структура собственности обеспечивала независимость руководства больниц от Министерства здравоохранения в вопросах текущей деятельности, но сохраняла за министерством возможность принятия стратегических решений по изменению структуры больничной сети