Для определения детальной структуры клинической проекции разработчикам необходимо проанализировать 383 КР по диагностике и лечению заболеваний у взрослых и 202 КР – у детей.
Пока же на основании проведенного анализа перечисленных выше четырех НПА разработчики формируют второй фрагмент сегмента системы здравоохранения – его клиническую проекцию (см. рисунок 7).
4.2. Характеристика заболевания
Заболевание – состояние, возникающее в связи с воздействием патогенных факторов, нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.
Определение заболевания в КР – раздел клинической рекомендации, содержащий верхнеуровневое определение описанного в КР заболевания.
Сам же термин «Заболевание» во всех клинических рекомендациях имеет однотипное определение.
Этиология – учение о причинах и условиях возникновения болезней; в более узком смысле термином «этиология» обозначают причину возникновения болезни или патологического состояния.
Этиология заболевания в КР – раздел клинической рекомендации, содержащий сведения об этиологии описанного в КР заболевания.
Один из вариантов описания данного раздела представлен на примере фрагмента КР по артериальной гипертензии (9).
Этиология артериальной гипертензии (АГ) остается не до конца выясненной, но выявлен ряд факторов, тесно и независимо связанных с повышением артериального давления (АД):
1. Возраст – увеличение возраста ассоциировано с повышением частоты АГ и уровня АД (прежде всего систолического).
2. Избыточная масса тела и ожирение способствуют повышению АД.
3. Наследственная предрасположенность – повышение АД встречается приблизительно в 2 раза чаще среди лиц, у которых один или оба родителя имели АГ.
Эпидемиологические исследования показали, что около 30% вариаций АД в различных популяциях обусловлены генетическими факторами.
4. Избыточное потребление натрия (> 5 г/день).
5. Злоупотребление алкоголем.
6. Гиподинамия.
Патогенез – учение о механизмах развития, течения и исходах болезней.
Различают частный и общий патогенез.
Частный патогенез включает анализ механизмов развития нозологических форм, например, пневмонии, ишемической болезни сердца, брюшного тифа.
В общем патогенезе анализируются наиболее общие закономерности развития и течения болезней и типовых их вариантов.
Патогенез заболевания в КР – раздел клинической рекомендации, содержащий сведения о патогенезе описанного в КР заболевания.
Один из вариантов описания данного раздела представлен на примере фрагмента КР по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (12).
Патогенез ЯБ сводится к нарушению равновесия между факторами защиты слизистой оболочки желудка и ДПК и агрессивными свойствами желудочного и дуоденального содержимого.
Основными факторами, усиливающими агрессивные свойства желудочного и дуоденального содержимого, являются:
1. Увеличение массы обкладочных клеток желудка (часто наследственно обусловленное).
2. Гиперпродукция гастрина.
3. Нарушение нервной и гуморальной регуляции желудочной кислотопродукции.
4. Повышение выработки пепсиногена и пепсина.
5. Нарушение гастродуоденальной моторики (замедление или ускорение).
6. Заброс желчи в желудок.
7. Обсеменение слизистой оболочки желудка H. pylori.
