Пероральный глюкозотолерантный тест
Показания к проведению ПГТТ – диагностика сахарного диабета, предиабета, гестационного сахарного диабета, а именно в следующих ситуациях [1, 4]:
• возраст ≥ 45 лет
• 24–26-я неделя беременности
• избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м>2) и дополнительный фактор риска:
○ семейный анамнез сахарного диабета (родители или сибсы с СД2)
○ привычно низкая физическая активность
○ нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе
○ сахарный диабет или рождение крупного плода (более 3600 г) в анамнезе
○ артериальная гипертензия (≥ 140/90 мм рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия)
○ холестерин ЛВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л
○ синдром поликистозных яичников
○ наличие сердечно-сосудистых заболеваний
Противопоказания [2]
Так как тест является высокочувствительным, ПГТТ не проводится на фоне острых заболеваний и кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др).
Не следует проводить ПГТТ в следующих состояниях:
• ранний токсикоз беременных
• необходимость соблюдать строгий постельный режим
• острое инфекционное заболевание
• обострение хронического панкреатита
• демпинг-синдром
Подготовка к тесту
Приемы пищи в течение трех дней перед проведением теста должны содержать более 150 г углеводов в сутки, физическая активность не должна отличаться от привычной для пациента, последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов.
До теста: ночное голодание в течение 8–14 часов, допускается пить воду.
Необходимое оборудование для проведения ПГТТ:
• 2 пробирки с серой крышкой (содержащие антикоагулянт и стабилизатор глюкозы)
• 3 пробирки для диагностики гестационного сахарного диабета
• 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы
• 250–300 мл теплой воды
Протокол проведения теста
1. Утром натощак происходит забор крови.
2. Затем в течение 5 минут нужно выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды (для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы (или 1,925 г моногидрата глюкозы) на килограмм массы тела, но не более 75 г (82,5 г).
3. Пациент должен выпить раствор не более чем за 5 минут.
4. В процессе теста запрещено курение, физическая активность.
5. Через 2 часа производят повторный забор крови на глюкозу. Для диагностики гестационного сахарного диабета кровь берется через 1 час и через 2 часа после нагрузки.
Важно! Определение глюкозы проводится сразу после взятия крови, или кровь должна быть центрифугирована сразу после взятия, или храниться при температуре 0–4 °С, или находиться в пробирке с флуоридом натрия для избежания гликолиза [2].
Интерпретация результатов
В настоящее время выделяют диагноз «предиабет», который соединяет в себе следующие нарушения углеводного обмена: нарушенную гликемию натощак (НГН), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ).
