Диагностика в эндокринологии - страница 8
Критерии, позволяющие диагностировать предиабет [2]:
1) глюкоза венозной плазмы натощак: ≥ 6,1 ммоль/л < 7 ммоль/л
и/или
2) через 2 часа после проведения ПГТТ: ≥ 7,8 ммоль/л < 11, 1 ммоль/л
Для скрининговых целей достаточно значения одного исследования.
При нормальных показателях рекомендовано проводить повторные исследования у лиц с диагностированными нарушениями углеводного обмена (НГН, НТГ) 1 раз в 1 год, у остальных групп – 1 раз в 3 года.
Таблица 10
Клиническая картина
При СД 2 типа с выраженной гипергликемией и дефицитом инсулина развивается характерная клиническая картина, сходная с таковой при СД 1 типа, а также любым другим типом СД с декомпенсацией углеводного обмена [1, 4]:
• полиурия, никтурия
• полидипсия
• сухость во рту
• снижение массы тела
• кожный зуд
• плохое заживление ран
• слабость
• утомляемость
• снижение остроты зрения
• неврологические нарушения
Нередко у пациентов с подозрением на СД 2 типа также отмечают следующие компоненты метаболического синдрома: ожирение или избыточную массу тела, АГ, дислипидемию, ССЗ.
Также поводом для обращения к врачу и постановки диагноза могут служить развитие поздних осложнений, фурункулез, грибковые инфекции, боли в ногах, эректильная дисфункция. В редких случаях может развиться гиперосмолярная кома. Развитие кетоацидотической комы происходит крайне редко, как правило, при дополнительном развитии тяжелых сопутствующих заболеваний.
Алгоритм диагностики
Лабораторная диагностика
• Определение уровня гликемии натощак в венозной плазме.
• Определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1C) – вне зависимости от времени предыдущего приема пищи.
• Пероральный глюкозотолерантный тест.
• Случайное определение – при наличии характерной клинической картины [2, 3, 6].
Критерии, позволяющие диагностировать сахарный диабет [2, 3, 6]:
1) глюкоза венозной плазмы натощак: ≥ 7,0 ммоль/л
2) через 2 часа после проведения ПГТТ или при случайном определении: ≥ 11,1 ммоль/л
3) HbA1C: ≥ 6,5 %
Диагноз всегда нужно подтверждать повторным исследованием гликемии!
Одно исследование допустимо у пациентов с очевидными симптомами или с картиной острой метаболической декомпенсации.
Уровень HbA1C до 6,0 считается нормой, уровень HbA1C в диапазоне 6,0–6,4 % не подтверждает и не исключает нарушения углеводного обмена.
Дифференциальная диагностика
Должна проводиться между различными типами СД. Наибольшее значение имеет дифференциальная диагностика между сахарным диабетом 1 и 2 типов.
В большинстве случаев дифференциальная диагностика проводится на основании данных анамнеза и клинической картины.
Для СД 1 типа более характерно:
• раннее начало
• развитие явных клинических проявлений
• начало заболевания, сопровождающееся развитием кетоацидоза
Для СД 2 типа более характерно:
• дебют после 40 лет
• бессимптомное начало
• сопутствующие компоненты метаболического синдрома: дислипидемия, повышенная масса тела или ожирение, артериальная гипертензия
• наследственная отягощенность
Необходимо отметить, что в последние десятилетия СД 2 типа «помолодел». Раньше для СД 2 типа было характерно развитие после 40 лет, но в последнее время СД 2 типа часто диагностируется у молодых людей и детей.
С целью дифференциальной диагностики в сомнительных случаях используется [1, 4]:
1) определение уровня С-пептида в крови
2) определение иммунологических маркеров СД 1 типа: антитела ICAs, GAD, IAAs
Похожие книги
