– Тяжесть нарушения зрения зависит от локализации и площади поражения.
– Боль в глазу:
– Может варьироваться от умеренной до интенсивной в зависимости от формы заболевания.
– Чаще всего боль обусловлена воспалением поверхностных слоёв роговицы, но в случае глубокого поражения она усиливается.
– Ощущение инородного тела:
– Связано с эпителиальными дефектами и раздражением нервных окончаний роговицы.
– Может сопровождаться усиленным морганием и рефлекторным слезотечением.
– Слезотечение и выделения:
– Пациенты часто сообщают о прозрачных выделениях из глаза.
– В случае бактериальной суперинфекции выделения могут стать слизисто-гнойными.
Объективные данные
При биомикроскопии с использованием щелевой лампы можно выявить ключевые признаки HSV-кератита, позволяющие дифференцировать формы заболевания:
– Эпителиальные признаки:
– Дендритные язвы:
– Наиболее характерный признак эпителиального кератита.
– Имеют ветвистую форму с утолщёнными концами, которые часто содержат активные вирусные частицы.
– Хорошо визуализируются при окрашивании флуоресцеином (свечением) или роз-бенгалом.
– Географические язвы:
– Более крупные и неправильные по форме дефекты, возникающие при слиянии дендритных язв.
– Свидетельствуют о прогрессировании эпителиального поражения.
– Субэпителиальные инфильтраты:
– Располагаются под поверхностным слоем роговицы и связаны с иммунным ответом на вирусные антигены.
– Часто наблюдаются при стромальном и смешанном типе кератита.
– Характеризуются помутнением и локальным снижением прозрачности роговицы.
– Кератопреципитаты (KP):
– Мелкие клетки воспалительного инфильтрата, откладывающиеся на эндотелии роговицы.
– Указывают на глубокое поражение роговицы (эндотелиальный кератит).
– Цвет и структура варьируются:
– Свежие KP выглядят мелкими, белыми и мягкими.
– Хронические KP – более крупные, пигментированные и плотные.
– Роговичный отёк:
– Может быть как локализованным (при эндотелиальном кератите), так и диффузным (при тяжёлых формах).
– Сопровождается снижением прозрачности и увеличением толщины роговицы, выявляемой при пахиметрии.
– Сосудистая инвазия (неоваскуляризация):
– Часто наблюдается при хроническом стромальном кератите.
– Новообразованные сосуды врастают в строму роговицы, нарушая её прозрачность.
– Истончение и рубцевание:
– Характерно для тяжёлых и рецидивирующих форм.
– Приводит к структурной деформации роговицы (например, кератоконусу или перфорации).
Дополнительные объективные признаки при осложнениях
– Снижение чувствительности роговицы:
– Часто наблюдается при хронических формах.
– Диагностируется с помощью эстезиометрии.
– Сниженная чувствительность связана с повреждением нервных окончаний, вызванным нейротрофическими эффектами HSV.
– Хроническое воспаление лимба:
– Указывает на вовлечение стволовых клеток эпителия в патологический процесс.
– Проявляется в виде гиперемии и инфильтрации окружающих роговицу тканей.
Дифференциальные признаки
– Эпителиальный кератит:
– Основной вирусный компонент.
– Преобладает дендритная или географическая язва.
– Стромальный кератит:
– Иммунное поражение с наличием инфильтратов в строме.
– Часто ассоциируется с неоваскуляризацией.
– Эндотелиальный кератит:
– Локальный роговичный отёк и наличие кератопреципитатов на эндотелии.
– Минимальные эпителиальные изменения.
– Метагерпетический кератит:
– Наличие хронического дефекта эпителия с уменьшенной регенерацией и васкуляризацией.
