– Характеризуется хроническим воспалением стромы с инфильтрацией лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов.
Клинические проявления:
– Снижение зрения, боль, светобоязнь.
– Биомикроскопия выявляет очаги инфильтрации, стромальный отёк, помутнение роговицы.
– Возможна неоваскуляризация роговицы.
Прогноз:
– Рубцевание стромы и неоваскуляризация часто приводят к необратимому снижению прозрачности роговицы и необходимости пересадки.
3. Эндотелиальный герпетический кератит (дисковидный кератит)
Клинические проявления:
– Характеризуется постепенным снижением зрения на фоне отёка роговицы.
Биомикроскопически наблюдаются:
– Локализованный дисковидный отёк.
– Клеточные преципитаты на эндотелии.
– Отсутствие значительных изменений в эпителии и строме.
Патогенез:
– Возникает в результате воспаления, связанного с иммуноопосредованной атакой эндотелиальных клеток.
– Иммунные комплексы и цитокины вызывают нарушение барьерной функции эндотелия, что приводит к нарушению гидратации роговицы.
Прогноз:
– При адекватном лечении противовоспалительными препаратами (кортикостероиды) и противовирусной терапией часто наблюдается улучшение.
– Хронические формы могут приводить к стойкому снижению прозрачности роговицы.
4. Метагерпетический (трофический) кератит
Клинические проявления:
– Характеризуется хроническим дефектом эпителия, который не заживает в течение длительного времени, несмотря на устранение активной вирусной инфекции.
– Пациенты отмечают постоянное снижение зрения, светобоязнь, боль и слезотечение.
Патогенез:
– Возникает как следствие нарушения регенерации эпителия и изменения трофики роговицы.
Основные механизмы:
– Повреждение базальной мембраны и стволовых клеток лимба.
– Снижение чувствительности роговицы (нейропатическая эпителияпатия).
– Хроническое воспаление, препятствующее восстановлению тканей.
Клинические особенности:
– Обширные зоны эпителиального дефекта с нерегулярными краями.
– Развивается васкуляризация, истончение и рубцевание роговицы.
Прогноз:
– Данная форма кератита трудно поддаётся лечению и часто требует хирургического вмешательства, включая пересадку роговицы.
Ключевые аспекты диагностики форм HSV-кератита
– Визуализация: Биомикроскопия с использованием окрашивания флуоресцеином или роз-бенгалом для выявления поверхностных дефектов.
– Конфокальная микроскопия: Выявление глубинных поражений, таких как эндотелиальные преципитаты и стромальные инфильтраты.
– Лабораторная диагностика: Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для идентификации вирусной ДНК, цитология с выявлением гигантских клеток (метод Тцанка).
Вывод: Классификация форм HSV-кератита подчёркивает многообразие поражений, от поверхностных эпителиальных до глубоких структурных изменений. Ранняя диагностика и точное определение формы заболевания являются ключом к успешному лечению и предотвращению необратимых осложнений.
Характерные признаки HSV-кератита
Жалобы пациентов
Клиническая картина герпетического кератита варьируется в зависимости от глубины поражения роговицы и формы заболевания, однако существует ряд типичных жалоб, которые могут направить врача на правильный диагноз:
– Фотофобия (светобоязнь):
– Обусловлена раздражением рецепторов в роговице и повышенной чувствительностью воспалённых тканей к свету.
– Пациенты отмечают дискомфорт даже при умеренной освещённости.
– Снижение остроты зрения:
– Связано с оптическими изменениями роговицы, включая эпителиальные дефекты, стромальный отёк, инфильтраты и рубцевание.
