Герпетический кератит: от симптомов до выздоровления - страница 6

– У пациентов отмечаются жалобы на быстрое ухудшение зрения, связанное с отёком роговицы.

– При биомикроскопии наблюдается дисковидный отёк и преципитаты на эндотелии.

Особенности лечения:

– Противовирусные препараты в комбинации с кортикостероидами используются для контроля воспаления.

– В случаях рефрактерного отёка может потребоваться терапия гиперосмотическими средствами (например, растворами хлорида натрия).

Общие замечания по типам поражений

– Переход между формами: Поражения роговицы могут прогрессировать от эпителиального к стромальному и эндотелиальному кератиту, что требует своевременного вмешательства.

– Хронические изменения: Стромальный фиброз и васкуляризация необратимы, что подчёркивает важность ранней диагностики и лечения.

– Иммуномодуляция: Современные подходы к лечению включают иммунотерапию, направленную на снижение аутоиммунного повреждения без ослабления противовирусной защиты.

Особенности патогенеза, клинических проявлений и лечения различных форм герпетического кератита представлены в табл. 1.

Вывод: Типы поражений роговицы при герпетическом кератите демонстрируют сложное взаимодействие вирусных и иммунных факторов. Эффективное лечение требует индивидуального подхода, основанного на стадии заболевания и преобладающем патогенетическом механизме.

Герпетический кератит (HSV-кератит) демонстрирует разнообразие клинических форм, которые различаются по глубине поражения роговицы, патогенетическим механизмам и прогнозу. Классификация включает эпителиальный, стромальный (некротический и интерстициальный), эндотелиальный и метагерпетический кератит. Каждая форма имеет свои клинические и диагностические особенности, которые важно учитывать для своевременной диагностики и терапии.

1. Эпителиальный герпетический кератит

Клинические проявления:

– Пациенты жалуются на острое снижение остроты зрения, ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение и умеренную боль.

– Типичные поражения включают:

– Дендритные язвы: Ветвистые линейные поражения эпителия роговицы с характерными булавовидными утолщениями на концах.

– Географические язвы: более крупные, неправильной формы поражения, возникающие при слиянии дендритных очагов.

Патогенез:

– Связан с активной репликацией HSV в эпителиальных клетках, приводящей к их деструкции и воспалению.

– Вирусный компонент преобладает, иммунная реакция на данном этапе минимальна.

Диагностические признаки:

– Биомикроскопия с окрашиванием флуоресцеином выявляет язвы с ярким свечением.

– Конфокальная микроскопия показывает наличие вирусных частиц и воспалительных клеток.

Прогноз и осложнения:

– При своевременной терапии процесс обычно ограничивается поверхностью роговицы без глубокого повреждения.

– При отсутствии лечения возможен переход в стромальную форму.

2. Стромальный герпетический кератит

Классификация:

– Некротический стромальный кератит:

– Встречается реже, характеризуется прямым вирусным поражением стромальных клеток и массивным воспалением.

– Сопровождается выраженным некрозом тканей роговицы, инфильтрацией нейтрофилов и отёком.

– Часто приводит к образованию рубцов, истончению роговицы и формированию перфораций.

– Интерстициальный стромальный кератит:

– Иммунопосредованное поражение без активной репликации вируса.

– В основе лежат иммунные реакции против вирусных антигенов или аутоантигенов.