Гигиена полости рта. Монография - страница 29

Более важна частота приема сахара, чем его общее количество. При увеличении частоты приема легко ферментируемых углеводов равновесие между де- и реминерализацией эмали сдвигается в неблагоприятную сторону и наблюдается прогрессирование кариозного процесса. Повышенная концентрация сахара в полости рта сохраняется после приема в течение 20—40 мин, и это время используется микрофлорой зубного налета для утилизации углеводных остатков, обладающих кариесогенным действием.

Как уже отмечалось выше, в зубном налете обнаружено свыше 50 различных ферментов, многие из которых обладают деструктивным действием на ткани зуба. Из таких ферментов наибольшее внимание привлекают протеолитические, продуцируемые самыми разнообразными микроорганизмами (Frostell и соавт., 1973). При гистологическом исследовании эмали Bodecker (1906) и Gottlieb (1921) доказали, что ламеллы, разделяющие эмалевые призмы и содержащие органические вещества, способны растворяться под действием некоторых факторов и тем самым способствовать глубокому распространению кариозного процесса. Дальнейшие исследования Gottlieb и соавт. (1946) позволили прийти к выводу, что первичным этапом развития кариозного поражения является воздействие протеолитических ферментов микроорганизмов, в результате чего разрушаются ламеллы, органические призменные оболочки и эмалевые пупки. Воздействие протеиназ, по мнению этих авторов, облегчает доступ и глубокое проникновение микроорганизмов в глубь эмали с последующим растворением оксиапатита под действием кислот.

Frisbie и соавторы (1947) подтвердили эти данные, обнаружив на гистологических препаратах эмали микроорганизмы в ламеллах, а также гистохимически выявляемые изменения органического матрикса зуба. Деминерализация эмали возникает на втором этапе развития кариеса зубов за счет действия кислот, образуемых при распаде органических веществ эмали (Frisbie, 1950).

Несколько позднее Hard wick и Manly (1952), используя различные физико-химические, гистологические и гистохимические методы исследования, доказали, что кариозный процесс может начинаться с протеолиза. Этим авторам удалось подтвердить наличие микроорганизмов в эмали и дентине.

Наиболее обстоятельные исследования роли протеолитических ферментов микроорганизмов зубного налета в развитии кариеса зубов проведены Schatz и Martin (1956) – авторами протеолиз-хелационной теории кариеса зубов.

Наряду с протеолитическими ферментами в деструкции эмали существенную роль играют различные сульфатазы. Как известно, органические структуры эмали содержат в своем составе различные мукопротеинсульфаты, а также сульфатированные гликозаминогликаны. Сульфатазы, отщепляя неорганический сульфат, вызывают разрушение белковоглизаминокликановых комплексов и тем самым приводят к разрушению органического каркаса эмали и дентина,

Kreitzman (1974) исследовал роль фосфатаз, вырабатываемых микроорганизмами, в растворении минеральных компонентов эмали. При обработке моляров крыс препаратами выделенной из Е. coli фосфопротеиновой фосфатазы в эмали происходят гистологически выявляемые изменения. Наблюдается очаговое поверхностное разрушение эмали, определяемое при окраске пурпуратом аммония. Увеличение сроков инкубации моляров с препаратами фермента увеличивают размеры очага поражения. При обработке ультразвуком возникают очаговые дефекты эмали в местах воздействия фермента фосфатазы. Данные ультраструктурных исследований подтверждают очаговость поражения и свидетельствуют, что в некоторых случаях очаги сливаются под поверхностью, распространяясь по большим сегментам и подрывая обширные области поверхностной эмали.