Гигиена полости рта. Монография - страница 43

Лечение разрушенных зубов (кариес, пульпит, периодонтит) иногда в общей сложности отнимает у больного и врача больше времени, чем какая-либо операция. Однако оно является профилактикой тяжелых болезней, от которых порой зависит жизнь больных.

Стоматологами замечено, что болезни зубов развиваются чаще всего в тех случаях, когда не проводится достаточного гигиенического ухода за полостью рта. Во рту у таких людей находятся сравнительно большие количества разнообразной микрофлоры; микроорганизмы постоянно заглатываются, что в свою очередь отрицательно влияет на состояние желудочно-кишечного тракта и может приводить к его заболеваниям.

Как показали экспериментальные исследования, проведенные на гнотобиотических животных, для развития кариеса обязательным моментом является присутствие микроорганизмов. Введение per os стрептококков стерильным животным приводит к образованию типичного кариозного поражения зубов. Однако не все стрептококки в одинаковой степени обладают способностью вызывать кариес зубов. Доказано, что лишь некоторые штаммы этих микроорганизмов обладают повышенной способностью образовывать зубной налет и вызывать поражение зубов. Главным биохимическим отличием кариесогенных стрептококков является их способность синтезировать большое количество экстрацеллюлярных желеобразных полисахаридов, в частности декстрана, а также выраженная способность ферментировать сахарозу и другие углеводы с образованием молочной кислоты. Кариесогенные микроорганизмы синтезируют декстраны только из сахарозы, поэтому у хомяков, содержащихся на диете с глюкозой, кариесогенные микроорганизмы не в состоянии вызвать образование зубного налета и кариес моляров.

Fitzgerald, Keyes выделили 2 типа стрептококков хомяков (HS-штаммы) и крыс (FA-штаммы), обладающих кариесогенным действием.

Авторы показали, что выделенные штаммы стрептококков отличаются от классического описания стрептококков и занимают промежуточное положение между кишечной и молочной группами этого рода. Серологически HS- и FA-штаммы отличаются и не могут быть идентифицированы ни с одной из групп стрептококков, классифицированных по Lancefild. Gibbons и соавторы, наоборот, указали на перекрестные серологические реакции HS- и FA-штаммов. Необходимо подчеркнуть, что обе группы микроорганизмов культивировались на глюкозном бульоне и ферментировали маннит, сорбит, инулин, салицин, эскулин и трегалозу, включая р-фруктофуранозидазную часть рафинозы. Эти микроорганизмы образуют также неклеточные полисахариды из сахарозы.

Главным внеклеточным полисахаридом HS-штамма является декстран, тогда как FA-штамм синтезирует леван и декстран. HS- и FA-штаммы стрептококком выделены из зубного налета и из содержимого кариозных полостей зубов человека.

Guggeheim исследовал кариесогенность различных биотипов стрептококков, используя метод относительного гнотобиоза. Результаты его наблюдений представлены в табл. 1.

Таблица 1.

Кариесогенная активность стрептококков у гнотобиотов.

Кариесогенными свойствами обладают все штаммы Str. mutant. Кариесогенность Str. sanguis выражена в очень сильной степени. Sir. salivarius не вызывает кариозного поражения. Из 24 штаммов этого вида стрептококков лишь немногие образуют фиссурный кариес – ранеекариес эмали. Причиной этого является, по-видимому, то обстоятельство, что эти микроорганизмы синтезируют в качестве главного полисахарида леван, растворимый в воде и поэтому неспособный фиксировать их на поверхности зубов. Кроме упомянутых видов, имеется ряд промежуточных форм стрептококков, которые также способны образовывать кариозное поражение. Экспериментальные исследования показали, что HS- и FA-штаммы стрептококков идентичны Str. mutans, описанному впервые в 1924 г. Clarke. Они обладают одинаковой ферментативной способностью в отношении ряда углеводов, все они синтезируют на 5% сахарозном бульоне нерастворимый декстран, который образует гель. Наряду с нерастворимым декстраном они образуют и растворимый леван. Str. mutans толерантен к бульону, содержащему 4% раствор натрия хлорида.