Гигиена полости рта. Монография - страница 45

После атаки сахаром рН снижается, в то время как бактерии налета превращают сахар в кислоту. В течение минут рН налета снижается до 4,0 или ниже. Пока рН налета остается в кислотном диапазоне и жидкости налета недонасыщены по сравнению с минералами зуба, происходит деминерализация. Нейтрализация кислот налета системой щелочного буфера в слюне может происходить на протяжении двух или трех часов. Как только кислоты налета нейтрализуются, может происходить реминерализация.

Величина рН, при которой происходит деминерализация или реминерализация зависит от концентрации кальция и фосфора в слюне и жидкости налета. Когда рН на поверхности эмали снижается, налет становится недосыщенным по отношению к минералам зубных тканей, что приводит к вымыванию их из эмали. Когда рН повышается, налет становится пересыщенным по отношению к минералам зубов, результатом чего является переход этих ионов из эмали в деминерализованные места.

Проницаемость твердых тканей зуба имеет большое значение для физиологии этого органа, поскольку обеспечивает процесс реминерализации и созревания эмали. В еще большей степени проницаемость важна в патогенезе кариеса зубов. Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что при кариесе зубов весьма существенно возрастает проницаемость эмали по отношению как к минеральным, так и органическим веществам (П. А. Леус, 1977). Важнейшим фактором, определяющим повышение проницаемости эмали, является зубной налет. Детальное исследование его влияния на проницаемость твердых тканей зуба провел В. Н. Чиликин (1979) в экспериментах на собаках с использованием метода макроавторадиографии с пластмассовыми каппами, надеваемыми на зубы. Автор доказал, что в участках контакта зубного налета с эмалью проницаемость эмали и дентина для радиоактивного лизина повышается (табл. 1). Как видно из представленных данных, кариесогенный зубной налет увеличивает проницаемость твердых тканей зуба на 82%, то есть в 1,8 раза. В присутствии сахарозы зубной налет увеличивает проницаемость твердых тканей зуба в 2,8 раза.

Установлено, что раствор сахарозы также обладает способностью увеличивать проницаемость, главным образом дентина.

Некоторые авторы изучали эмалерастворяющие свойства зубного налета человека. Для этой цели разработан оригинальный способ оценки растворения эмали путем использования радиоактивной (по ^>45Са) порошкообразной эмали зубов человека. Инкубация такой эмали в присутствии зубного налета, фосфатного буфера и глюкозы приводит к растворению минеральной части эмали, последовательно возрастающему со временем. Результаты исследования свидетельствуют, что кислотообразующие и эмалерастворяющие свойства зубного налета не являются равнозначными показателями, поскольку эмалерастворяющие свойства определяются не только наличием кислот, но и других соединений, способствующих растворению оксиапатита (хелаторы, ферменты и т. д.).

Результаты исследований последних лет показали, что под воздействием микроорганизмов, находящихся на поверхности зуба, в эмали возникают такие же изменения, как и при кариесе. Использование модели «искусственный рост» позволило установить, что ряд микроорганизмов и в первую очередь стрептококки обусловливают процесс деминерализации в условиях эксперимента.

В настоящее время установлено, что без микроорганизмов кариес не возникает. Выше говорилось об опытах Orlander и соавт. в 50-х годах, когда у молодых крыс, содержащихся на кариесогенном рационе, но в стерильных условиях, кариес не возникал, тогда, как у животных контрольной группы зубы были поражены. В литературе имеются данные экспериментальных исследований, согласно которым применение антибиотиков значительно снижает поражаемость зубов кариесом. Установлено также, что у детей, длительное время применяющих антибиотики по каким-либо медицинским показаниям, снижается интенсивность поражения кариесом. Этот факт, однако, нельзя трактовать как показание к применению антибиотиков с профилактической целью, так как эти препараты вызывают ряд нежелательных побочных эффектов.