Гигиена полости рта. Монография - страница 48

Устойчивость зубов к кариесу современные авторы ставят в зависимость от состава и свойств эмали, в частности ее поверхностного слоя. Способность твердых тканей зубов обновляться установлена А. А. Прохончуковым (1964). При понижении устойчивости зубов к кариесу, т. е. при подверженности этому заболеванию наблюдаются уменьшение содержания кальция в поверхностном слое эмали, повышение растворимости (Леонтьев В. К., 1978; Cutress L., Malthus M., 1970) и проницаемости этого наиболее минерализованного слоя эмали. Как известно, проницаемость эмали отражает уровень физико-химических процессов в этой ткани и способствует поддержанию ее гомеостаза (Боровский Е. В., Леус П. А., 1978, и др.).

Известно, что в гидроксиапатитах, являющихся основным минеральным компонентом эмали, молярное отношение Са/Р колеблется от 1,30 до 2,00 (Nhuman U., Nhuman M., 1961). При этом установлено, что чем больше отношение Са/Р превышает минимальное (1,30), тем выше способность гидроксиапатита противостоять действию кислот (Леонтьев В. К., 1978). С устойчивостью эмали к действию химических агентов, в частности кислот, некоторые авторы (Боровский Е. В., Леус П. А., 1977) связывают невосприимчивость зубов к кариесу. Установлено снижение содержания кальция в эмали зубов при кариесе и под влиянием воздействий, приводящих к интенсивному поражению зубов кариесом. У детей, страдающих ревматизмом, содержание кальция в эмали зубов снижено (Латышева О. Г., 1959), что особенно резко проявляется у детей, перенесших повторные атаки ревматизма.

Исследование поверхностного слоя эмали у детей, устойчивых и подверженных кариесу при неодинаковом состоянии неспецифической резистентности организма, не выявило существенных различий в содержании кальция и фосфора в поверхностном слое эмали (Рединова Т. Л., 1982). При повторном обследовании с интервалом в 12 мес. у детей с благоприятным состоянием резистентности организма, у которых кариес не развивался, отмечено накопление кальция в количествах, приводящих к существенному возрастанию коэффициента Са/Р. В то же время у детей с неблагоприятным состоянием резистентности организма, у которых имел место интенсивный прирост кариеса в стадии пятна, содержание кальция не увеличивалось и коэффициент Са/Р гидроксиапатита в поверхностном слое эмали не изменялся. Спустя 6 и 12 мес. после реминерализующей терапии у детей с благоприятным состоянием резистентности организма кальций накапливался в поверхностном слое эмали в достоверно большем количестве, чем у ослабленных детей. Прижизненное изучение растворимости поверхностного слоя эмали зубов показало, что растворимость эмали зубов особенно изменчива при кариесе (Кузнецов П. А., Дисталь В. А., 1980). Известно, что растворимость эмали значительно изменяется при воздействии такого общепризнанного противокариозного фактора, как фтор.

Убедительны данные о зависимости растворимости эмали зубов от функционального состояния пульпы (Малехин А. В., 1978; Донской Г. И., 1979; Окушко В. Р., Педорец А. П., 1980; Авсянкин В. И., 1982), с изменениями которого связывают устойчивость зубов к кариесу (Лукомский И. Г., 1955; Окушко В. Р., 1980). Такие свойства эмали зубов, как ее высокая твердость и низкая растворимость, в немалой степени определяющие устойчивость зуба к кариесу, обеспечиваются только при условии сохранения связи эмали зуба с пульпой.