Головокружение - страница 4

3. Невринома слухового нерва

4. Поражения мосто-мозжечкового угла

5. Поражения ствола головного мозга

6. Поражения мозжечка

7. Поражения височной доли мозга Б) Вторичное воздействие

8. Носоглотка

9. Наружное ухо

B) Метастазы

VII. Дегенеративные и демиелинизирующие заболевания:

1. Болезнь Паркинсона

2. Дегенерация спинного мозга и мозжечка

3. Болезнь Меньера

4. Рассеянный склероз

VIII. «Костный фактор»:

1. Аномалии большого черепного отверстия

2. Шейные аномалии

3. Болезнь Педжета

4. Остеосклероз

IX. Зрительные факторы

X. Ятрогенные факторы:

1. Хирургические

2. Медикаментозные

XI. Психогенные факторы.

Руководитель большой отоневрологической клиники в Германии и автор известной монографии «Головокружение» Томас Брандт приводит в своей работе самые частые причины головокружения:

✓ доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);

✓ психические заболевания (наиболее часто – тревожные расстройства, ФПГ);

✓ базилярная мигрень;

✓ болезнь Меньера;

✓ вестибулярный нейронит.

Головокружение может сочетаться с различными симптомами и синдромами, выявление которых поможет в дифференциальной диагностике состояний, сопровождаемых голово кружением, и позволяет диагностировать основное заболевание. Наибольшее клиническое значение имеют шум в ушах, тошнота, рвота, слабость, потеря слуха, нарушение зрения, речи, глотания и паралич конечностей.

Шум в ушах (тиннитус) – самый частый симптом, сопутствующий головокружению, на приеме у терапевта. Этот симптом, характеризующийся восприятием звука без фактического внешнего раздражителя, может по-разному восприниматься пациентом и напоминать:

✓ шум ветра в листве рощи;

✓ отдаленный рокот волн, дробящихся о скалы;

✓ звон бубенцов в голове;

✓ гул в приложенной к уху раковине.

Причиной головокружения, шума и снижения слуха со стороны наружного уха может быть серная пробка, удаление которой полностью избавляет пациента от жалоб. Средний отит также может вызывать ощущение заложенности, головокружения, снижение слуха. О воспалительном процессе и возможности отита говорит боль в ухе (ушах) на фоне лихорадки.

Тошнота (или даже рвота) при головокружении встречаются в случае:

✓ поражения вестибулярного нерва;

✓ болезни Меньера;

✓ базилярной мигрени (дополнительно может присутствовать головная боль, фото-и фонофобии);

✓ гипертонического криза (тошноте, рвоте и головокружению может сопутствовать головная боль);

✓ черепно-мозговой травмы (головокружение может сочетаться с головной болью);

✓ опухолей головного мозга и др.

Если головокружение сопровождается такими симптомами, как нарушение слуха, звон в ушах или двойное восприятие слуха – диплакузис, то это наводит на мысль о внемозговом нарушении. Диплакузис, как правило, является признаком заболевания улитки.

Нарушение слуха и вестибулярный симптомокомплекс при отсутствии очаговой неврологической симптоматики указывают на расположение очага поражения во внутреннем ухе, вестибулокохлеарном нерве и/или его ядрах и встречается при следующих заболеваниях: