Хочу быть здоровой. Женщинам о норме, болях, заболеваниях, лечении, гормонах и многом другом - страница 9

Существует еще такое понятие, как гипертрихоз. Не путайте его с гирсутизмом.

Гипертрихоз проявляется ростом волос – как пушковых, так и терминальных – на любых частях тела в количестве, которое превышает нормальное для людей данной расы, национальности, пола.

Вернемся к гирсутизму – это андрогензависимый рост волос по мужскому типу у женщин. Он встречается у 5–10 % женщин репродуктивного возраста.

Для оценки состояния используют шкалу Ферримана – Гальвея. Измеряют степень выраженности оволосения в 9 областях тела по 4-балльной шкале.

Сумма баллов называется гирсутным числом.

Сумма более 4–6 баллов может свидетельствовать о гирсутизме, однако в его оценке стоит учитывать расовые особенности. Степень гирсутизма при синдроме поликистозных яичников (СПЯ) не всегда коррелирует со степенью избытка андрогенов. Тяжелый гирсутизм может наблюдаться даже при незначительном повышении уровня мужских половых гормонов в сыворотке крови, а значительное повышение показателей (гиперандрогения) не всегда сопровождается гирсутизмом. Это несоответствие между уровнем гормонов и степенью выраженности гирсутизма отражает разную индивидуальную чувствительность ткани-мишени к андрогенам.

Нужно установить первопричину, чтобы специалист мог назначить адекватную терапию. Воздействовать не только на волосы снаружи, что также крайне важно, но и затронуть более сложные механизмы.

Заболевания, ассоциируемые с гирсутизмом:

• синдром поликистозных яичников (СПЯ);

• физиологическое повышение уровня андрогенов в подростковом возрасте;

• заболевание надпочечников (неклассическая форма врожденной гиперплазии коры надпочечников – НФВГКН);

• опухоли, которые секретируют андрогены;

• гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);

• тяжелая гиперпролактинемия (повышение пролактина);

• синдром Кушинга.

У женщины андрогены синтезируются в трех местах:

• в яичниках (тека-клетки);

• в надпочечниках;

• непосредственно в органах-мишенях путем преобразования менее активных форм в более активные.

Это важно знать для понимания лечения.

Наиболее активны и лучше всего связываются с рецепторами в клетках тестостерон и дигидротестостерон. У здоровых женщин 99 % тестостерона находятся в неактивном состоянии за счет связи с особым белком ГСПС (глобулин, связывающий половые стероиды) – он надевает «наручники» на тестостерон. В волосяных фолликулах имеется фермент 5-альфа-редуктаза, который преобразует тестостерон в более активный дигидротестостерон.

Хотя рекомендации по исследованию андрогенов разнятся, большинство сходится на том, что стоит сдать анализ на:

• тестостерон;

• свободный тестостерон;

• 17-OH-прогестерон (17- гидроксипрогестерон);

• может быть дополнен ГСПС;

• ДГЭА-С (дигидроэпиандростерон сульфат)[2];

• андростендион