Индексная оценка патологии височно-нижнечелюстного сустава. Руководство для врачей - страница 20

Обоснованность.

– Индекс DAS включает в себя основной набор показателей, используемых для оценки эффективности болезнь-модифицирующих противовоспалительных препаратов. В индекса DAS намеренно исключены показатели нетрудоспособности и костной деструкции.

– Поскольку для оценки активности РА не существует «золотого» стандарта, при разработке индекса DAS в качестве «внешнего» стандарта использовалось суждение врача о высокой или низкой активности заболевания

Соотношение с другими индексами.

– Из нескольких комбинированных индексов DAS лучше всего коррелировал с общей оценкой активности заболевания врачом и пациентом. и с 12 другими методами оценки активности заболевания.

Комментарии

– Индекс DAS можно использовать как метод контроля при подавлении активности РА БПВП.

– Однако, хотя индекс DAS является полезным показателем во время принятия терапевтических решений, а тактике ведения пациентов с РА, он не заменяет тщательного расспроса и осмотра пациента

– Недостатком индекса DAS для использования в клинической практике является наличие анализа крови и определение количества болезненных и припухших суставов обученным медицинским работником. Самостоятельная оценка активности заболевания пациентом может быть менее трудоемкой для врача, но полностью заменить DAS не может.

Интерпретация индекса.

– активность заболевания расценивается как низкая (DAS≤2,4), умеренная (2,4)

– активность заболевания расценивается как низкая (DAS28 ≤3,2), умеренная (3,2)

Оценка эффективности лечения (таблица 2 и 3)

Таблица 2.

Критерии Европейской противоревматической лиги (DAS)

Таблица 3.

Критерии Европейской противоревматической лиги (DAS28)

Для диагностики дисфункции ВНЧС и установления степени её выраженности в 1974 г. был предложен индекс дисфункции (Helkimo М., 1974), который предусматривает определение и использование определенного перечня симптомов дисфункции и их оценку в баллах, а именно: степень ограничения подвижности нижней челюсти при открывании рта, наличие бокового смещения нижней челюсти при открывании и закрывании рта, вывиха суставной головки или блокирования её движений, наличие мышечной боли в жевательных мышцах, а также суставной боли при пальпации ВНЧС и при движении нижней челюсти. Каждому симптому был присвоен определенный балл. После обследования пациента и регистрации симптоматики подсчитывалась сумма баллов (от 0 до 25 баллов) и определялась степень выраженности (тяжесть течения) дисфункции ВНЧС.

Клинический индекс дисфункции (Helkimo M., 1974)

Симптом_____________

Подвижность нижней челюсти: ________________

– не ограничена (открывание рта 50 мм, боковые и передние движения 7 мм)

– немного ограничена (открывание рта 30—39 мм, боковые и передние движения 4—6 мм)

– сильно ограничена (открывание рта менее 30 мм, боковые и передние движения 0—3 мм)

Функция сустава:

– открывание и закрывание рта по средней линии (допустимо в конце открывания рта боковое смещение на 2 мм) без суставного шума, определяемого пальпаторно

– суставной шум, определяемый пальпаторно и/или боковое смещение нижней челюсти на 2 мм в конце открывания рта -дислокация суставной головки или кратковременное блокирование движений суставной головки

Мышечная боль:

– жевательные мышцы при льпации безболезненны

– от одной до трех мышц болезненны при пальпации

– четыре и более мышц болезненны при пальпации