Индексная оценка патологии височно-нижнечелюстного сустава. Руководство для врачей - страница 18

Спиральная компьютерная томография (СКТ)

Спиральную компьютерную томографию (СКТ) проводили в отделении лучевой диагностики Самарского областного клинического онкологического диспансера на спиральном многосрезовом томографе фирмы «GE Light Speed» (США). Выполнялось исследование с закрытым и открытым ртом. Время сканирования одной фазы 5—7 с. Параметры сканирования: 120 Кв; 140 мА; толщина среза 1,25 мм, с интервалом реконструкции 0,8 мм.

Выполнялись мультипланарные реконструкции в сагиттальной и фронтальной плоскости, а также реконструкции трёхмерного (3D) изображения с закрытым и открытым ртом.

Анализ СКТ на сагиттальной реконструкции в положении «рот закрыт» проводили по схеме (рис. 12.).

От вершины суставного бугорка (точка А1) проводили линию до нижнего края наружного слухового прохода – (точка А5). Эта линия образовала следующие точки пересечения с суставной головкой и суставной ямкой:

– с передней поверхностью суставной головки – А2;

– с задней поверхностью суставной головки – А3;

– с задней поверхностью суставной ямки – А4.

К отрезку А1-А5 из наиболее высоко располагающейся точки суставной головки – (точка В1), опускали перпендикуляр – точка В2. Отрезок В2-В1 продолжали вверх до пересечения с суставной ямкой. Получали точку В3. Углы A1B2B3, A5B2B3 делили биссектрисами. Каждая биссектриса пересекала суставную головку и суставную ямку в двух точках.

Данная методика анализа компьютерных томограмм ВНЧС позволяла изучать ширину суставной щели между точками:

С1-С2 = D1 – верхне-передний размер;

В1-В3 = D2 – верхний размер;

С3-С4 = D3 – верхне-задний размер;

А1-А2 = D4 – передний размер;

А3-А4 = D5 – задний размер.42

На сагиттальных реконструкциях в положении «рот открыт» изучали структурные изменения и расположение суставной головки по отношению к суставному бугорку, степень смещения головки нижней челюсти.

Анализ СКТ во фронтальной плоскости также проводили в положениях «рот открыт» и «рот закрыт». С закрытым ртом изучали томограммы на срезе, проходящем через наиболее высокую часть суставной головки, а с открытым – через вершину суставного бугорка. Изучали расположение суставной головки по отношению к суставному бугорку, степень дислокации мыщелкового отростка на 1—2 мм, 3—4 мм, 5 мм и более, головки структурные изменения суставных элементов. Исследование проводили до и через 6 месяц после лечения.

Суставной индекс (СИ) – суммарное числовое выражение боли во всех 76 исследуемых суставах, возникающей в ответ на стандартное по силе (побеление фаланги I пальца руки исследователя) надавливание на каждый из суставов в области его суставной щели. В труднодоступных пальпации суставах (ТБС, межпозвоночные) оценивается болезненность по объему пассивных и активных движений.

Оценка выраженности боли в суставах в ответ на пальпацию определяется по трехбалльной шкале:

Индекс припухлости (ИП) – суммарное числовое выражение припухлости, которая оценивается визуально в 28 суставах по следующей градации:

Индекс DAS объединяет отдельные параметры (4 или 3) в суммарный индекс, позволяющий многократно оценивать активность РА и может быть использован для контроля активности РА в повседневной практике.