Интерпретация результатов лабораторных исследований - страница 12

До оперативного вмешательства уровень холестерина крови пациентов был значительно ниже нормы (до 2,5 ммоль/л) и составлял 40% от уровня у волонтеров, содержание ЛПНП развивалось по подобному сценарию. После операции наблюдалось некоторое повышение уровня АроЕ, а в периоде ишемии-реперфузии происходило дальнейшее снижение его содержания, по преодолении этого периода на 7–10 сутки содержание АроЕ резко возрастало.

АпоЕ – один из ключевых аполипопротеинов, регулирующих уровень липидов в плазме крови, относится к группе «динамических» апобелков, активно перемещающихся между липопротеинами разной плотности в процессе их циркуляции в кровеносном русле. В процессе ишемии и гипоксии резко меняется энергетический метаболизм: из-за недоокисления субстрата снижается выработка АТФ и ткани испытывают энергодефицит. Для сохранения жизнеспособности тканей окислительный метаболизм перестраивается на экономичный вариант. Усиливается транспорт жирных кислот и липидов, являющихся субстратом для синтеза ацетил-КоА из циркуляции в клетку – в митохондрии, таким образом содержание их в плазме в остром периоде резко снижается. При преодолении препятствия кровообращению и ишемии и сопутствующего ей воспаления уровень холестерина и ЛПНП постепенно нормализуются и возвращаются к референтным значениям. АроЕ как ответственный за их транспорт апобелок восстанавливается раньше – на 5–7 сутки и затем превышает нормальный уровень, тем самым создавая предпосылки для нормализации липидного обмена.

До операции АроЕ коррелирует со спонтанной хемилюминесценцией (r = 0,412; p < 0,05); после операции – с креатинином (r = 0,790; p < 0,001); на 3 сутки – с общей антиоксидантной активностью (r = 0,858; p < 0,05); на 7 сутки – с маркером воспаления СРБ (r = 0,957; p < 0,01); на 10 сутки – с лейкоцитарным индексом интоксикации (r = –0,921; p < 0,01).

Выводы. В остром периоде ишемии нижних конечностей возникают условия для вторичной транзиторной гиполипидемии. В результате хирургического и терапевтического лечения преодолевается ОИНК, сопровождаемая воспалением, повышается содержание АроЕ, что создает условия для нормализации липидного обмена.

Цель: рассмотреть вопрос интерпретации результатов выявления в сыворотках крови пациентов антител разных классов против разных инфекций при постановке дифференциального диагноза в случаях отсутствия специфических клинических симптомов. Инфицирование человека многими инфекциями сопровождается общими клиническими симптомами воспалительного процесса. В таких случаях и локализация воспалительного процесса в тех или иных органах, тканях, системах чаще не указывает на определенный инфекционный агент. Это характерно для ряда инфекций, например, семейства Mycoplasmataceae и Chlamydiaceae, Candida spp., Toxoplasma gondii. Названные инфекции не выделяются собственными клинико-морфологическими признаками, что осложняет диагностику возбудителя на ранних этапах заболевания. Причем в зависимости от активности иммунного ответа макроорганизма, а именно величины соотношения Th1/Th2-иммунных ответов, заболевание может протекать в острой форме или перейти в хроническую форму, либо скрытое носительство. Последним двум формам соответствует снижение Th1-иммунного ответа и повышение противовоспалительного Th2-иммунного ответа, что в свою очередь приводит, в частности, к провоцированию реакций гиперчувствительности. Классический вариант синтеза IgM и IgG антител в ответ на проникновение в макроорганизм какого-либо антигена соответствует следующей схеме: в первые 5 суток образуются и достигают максимальной концентрации, в основном, IgM антитела; в следующие 5 суток отмечается снижение синтеза IgM антител, появление и увеличение концентрации IgG антител; к 28 суткам концентрация IgG антител достигает максимума и остается постоянной некоторое время, которое зависит от течения заболевания. Методом ИФА в лабораторной практике обычно проводят определение специфических IgM и IgG антител. На практике чаще выявляют наличие только IgG антител. Это обусловлено тем, что клинические симптомы обычно бывают невыраженными, поэтому исследование проводят уже в период доминирования синтеза антител класса G. Диагностический уровень IgG антител указывает на вялотекущий процесс, хроническую форму заболевания либо остаточный иммунитет, после полной элиминации инфекции из организма человека. Важным элементом лабораторного исследования для диагностических целей является проведение анализа методом парных сывороток. Иными словами, анализ на выявление специфических антител следует проводить повторно через две недели. В случае получения совпадающих результатов уровня IgG, можно говорить о хронической форме заболевания. Для подтверждения полной элиминации инфекционного агента (контроль лечебного процесса) необходимо провести определение специфических IgG антител через 2–3–4 месяца, в случаях ранее установленного факта отсутствия стойкого иммунитета, например, при оппортунистических инфекциях. Это подтверждается ранее проведенными контролем выявления специфических IgG антител после прохождения курса антибиотикотерапии и работами по разработке вакцинного препарата против микоплазм, который оказался неэффективным. Длительное выявление специфических IgG антител в сыворотке крови пациента, в отдельных случаях, указывает на неэффективность выбранного антибиотика, недостаточного времени лечения. Однако в тех случаях, когда инфекционных агент способен вызывать стойкий иммунитет, например, некоторые вирусные инфекции или вакцинные препараты, длительное выявление специфических IgG антител указывает на эффективную защиту организма человека в течение определенного времени.