Кардиология: 9 глав о диагностических ошибках - страница 2

Иногда врачебную ошибку определяют как «нераспознание или несоразмерность действий характеру и тяжести патологического процесса, естественное прогрессирование которого приводит к неизбежной угрозе (реализации этой угрозы) жизни или здоровью пациента; в связи с фактической выраженностью этих последствий, а не в связи с тем, насколько полно соблюдены положения соответственной инструкции, наступает правовая ответственность лица» (А.Н. Тихомиров).

И в том, и в другом случае при определении врачебной ошибки речь идет о добросовестности работы врача или ее отсутствии, а также об ответственности за невыполнение поставленной задачи сохранения здоровья пациента. Поэтому врачебную ошибку можно рассматривать в клиническом и юридическом контекстах. Клиническое содержание включает все, что относится к принятию решений врачом в ходе всего процесса ведения больного на этапах профилактики, диагностики, лечения, реабилитации. Юридическая – наказание за ошибку при негативном для состояния здоровья пациента исходе в дисциплинарном или в уголовном порядке. Выделяют также социальную сторону врачебной ошибки, которая отражает последствия врачебной ошибки для пациента, приводящие к изменениям его жизни и деятельности в семье и обществе.

Клиническое содержание врачебной ошибки наиболее широко и сложно, потому что охватывает множество действий разных лиц, которые совершаются в разные моменты времени или одновременно. При этом все и всегда происходит в условиях неопределенности.[1] Подчеркнем – всегда. Потому что в центре – тело и мир человека, до сих пор непознанный и вряд ли когда-нибудь до конца познаваемый. Кто скажет, что в настоящее время об организме человека известно все? Почти тысячелетие назад Абу Али ибн Сина (Авиценна), рассуждая о задачах медицины, писал: «Медицина рассматривает тело человека, поскольку оно здорово или утрачивает здоровье. Познание всякой вещи, если оно возникает, достигается и бывает совершенным через познание ее причин, если они имеются; поэтому в медицине следует знать причины здоровья и болезни. Причины эти бывают явные, а бывают и скрытые, постигаемые не чувством, а умозаключением на основании акциденций; поэтому в медицине необходимо также знать и акциденции, которые имеют место при здоровье и при болезни». Хотя тысяча лет – срок для познания человека совсем небольшой, врачам и ученым удалось многое узнать в медицине и раскрыть причины ряда болезней, благодаря чему некоторые из них (как оспа, чума, например) сегодня фактически не существуют. Но причины большинства неинфекционных болезней сейчас только познаются. Каждый день на медицинских сайтах появляется новая информация о результатах исследований, относящихся к патогенезу сердечно-сосудистых заболеваний, но тем не менее конца не видно. И это только то, что касается наших знаний о сути болезни. Но есть еще развитие болезни sui generis во времени (т. е. естественное течение), атипичное течение, патоморфоз (изменение болезни под действием ряда факторов), сочетание болезней, при котором они иногда маскируют друг друга, и т. д. Следовательно, врач, принимающий решение, исходит из существующих представлений о болезни и той части информации, которая известна ему в данный момент времени. В таких условиях, безусловно, присутствует вероятность ошибки. Это объективная причина, которую нельзя не понимать и не принимать во внимание при обсуждении данной темы.