Анализ крови: гемоглобин – 158 г/л, эритроциты – 5,4 млн, лейкоциты 4,1 тыс., палочкоядерные – 0 %, сегментоядерные – 60 %, эозинофилы – 1 %, лимфоциты – 30 %, моноциты – 9 %, СОЭ – 4 мм/час. Биохимический анализ крови: глюкоза – 5,6, общий белок – 68,2, общий билирубин – 20,2, креатинин – 89, общий холестерин – 6,15, ЛПВП – 0,97, ЛПНП – 4,4, ЛПОНП – 0,8, ТГ – 1,77.
ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 66 уд. в мин. Нормальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка.
ЭхоКГ: митральный клапан – створки не изменены, дискордантные. Аортальный клапан – створки не изменены, раскрытие – 20 мм. Аорта уплотнена, не расширена – 38 мм. Левое предсердие не увеличено – 39 мм. Межжелудочковая перегородка умеренно утолщена – 12 мм, задняя стенка —12 мм. Левый желудочек – не увеличен: КДР – 53 мм, КСР – 35 мм. Фракция выброса не снижена – 62 %. Диастолическая дисфункция левого желудочка 1-го типа (нарушение релаксации). Нарушений локальной сократимости в покое не выявлено. Правый желудочек не увеличен – 28 мм. Перикард не изменен.
Полученные данные не выявили каких-либо определенных признаков ИБС, и участковым терапевтом был поставлен предварительный диагноз: нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу. Назначен мексидол.
Одновременно с этим пациенту было выполнено исследование по программе «Кардиовизор». В покое ЭКГ-дисперсионный анализ без значимых отклонений от нормы: М – 10 %, Р – 14 %, пульс – 74 уд./мин. После небольшой нагрузки (10 приседаний) появились изменения, указывающие на возможную ишемию миокарда, удлинение корригированного интервала QT.
Принимая во внимание полученные данные вместе с условиями возникновения болей в области сердца, а также семейный анамнез, было рекомендовано проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.
При холтеровском мониторировании ЭКГ была выявлена наджелудочковая и желудочковая эктопическая активность, в том числе 17 желудочковых экстрасистол, из них 2 куплета. Пауз нет. Удлинение QTс – 381. Эпизод ишемии с депрессией ST—T продолжительностью 3 мин 27 сек в утреннее время (6 ч 42 мин).
Больной был направлен на коронароангиографию. Заключение: правый тип коронарного кровообращения. Стеноз 70–80 % ветви тупого края, остальные сосуды без стенотических изменений.
С учетом вновь полученной информации диагноз был изменен на следующий: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК 1. Удлинение QT. Атеросклероз коронарных артерий. Дислипидемия.
Конец ознакомительного фрагмента.
Если вам понравилась книга, поддержите автора, купив полную версию по ссылке ниже.
Продолжить чтение
