10.10.2007 г. удалены задний и передний тампоны, геморрагии не было. Однако на следующий день, 11.10.2007 г., наблюдался рецидив обильного носового кровотечения, кровопотеря около 0,5 л; произведена задняя и передняя тампонада с двух сторон. В этот же день повторный консилиум – больному показаны перевязка наружных сонных артерий, разрушение (трансмаксиллярное) ячеек решетчатого лабиринта с обеих сторон, тампонада обеих верхнечелюстных пазух и ячеек решетчатого лабиринта без удаления заднего тампона из обеих половин носа. Операция выполнена в этот же день. Через 5 дней удалены передний и задний тампоны. Сразу после этого развилось профузное носовое кровотечение с кровопотерей до 1500 мл. Снова, уже в третий раз, произведена передняя и задняя тампонада полости носа. Геморрагия остановлена.
Учитывая возможность кровотечения из этмоидальных ветвей внутренней сонной артерии, 19.10.2007 г. произведено трансмаксиллярное довскрытие ячеек решетчатого лабиринта, выполнена перетампонада полости носа и верхнечелюстных пазух с йодоформом и губкой тахакомб.
Результат гистологического исследования слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, удаленной при трансмаксиллярном разрушении ячеек решетчатого лабиринта 11.10.2007 г., получен 24.10.2007 г. В образцах слизистой оболочки, покрытых мерцательным эпителием с участками метаплазии по типу переходно-клеточного, обращает на себя внимание состояние микроциркуляторного русла: расширение просветов, дистония сосудов, утолщение их стенок за счет склероза и пролиферации адветициальных элементов. Заключение патоморфолога: изменения сосудов в образцах слизистой оболочки, направленных на гистологическое исследование, патогномоничны для болезни Рендю – Ослера.
06.11.2007 г. произведено удаление заднего тампона и турунды из обеих верхнечелюстных пазух. Незначительная геморрагия справа. Поставлено по 2 эластичных тампона в правую половину носа. Геморрагия купировалась, однако через два дня справа снова отмечен рецидив профузного кровотечения. Произведена передняя и задняя тампонада справа, геморрагия остановлена.
09.11.2007 г., несмотря на наличие тампона в полости носа, повторилось кровотечение из правой половины носа, произведена переустановка заднего и переднего тампонов с йодоформом. Геморрагия купирована. Рекомендовано: повторное ангиографическое исследование.
12.11.2007 г. повторная артериография внутренних сонных артерий справа и слева – визуализируется выраженная патологически измененная сеть сосудов верхних отделов перегородки и спинки носа с заполнением через сеть левой глазничной артерии. 26.11.2007 г. удалены передние и задние тампоны, геморрагии нет.
30.11.2007 г. рецидив массивного кровотечения из правой половины носа (кровопотеря до 1500 мл одномоментно), произведена задняя тампонада. 03.12.2007 г. выполнена эндоназальная электрокоагуляция кровоточащих сосудов полости носа преимущественно в верхних и передних отделах с последующей задней тампонадой правой половины носа и передней тампонадой с двух сторон.
10.12.2007 г. удален задний тампон, геморрагии нет. В последующие дни больной наблюдался в условиях стационара, проводилась заместительная (после массивных кровопотерь), гемостатическая терапия. Выписан 24.12.2007 г. в удовлетворительном состоянии. В течение полугода находится под наблюдением ЛОР-врача, геморрагия не повторялась.
