ЛОР-болезни: учиться на чужих ошибках - страница 25

Третья стадия (слизисто-гнойных выделений) наступает на 4–5-й день от начала заболевания. На фоне вирусного повреждения эпителиальных клеток присоединяется микробная флора, колонизирующая слизистую оболочку носа. Клинически заболевание в этой стадии характеризуется появлением густого слизисто-гнойного, желтовато-зеленоватого отделяемого, что обусловлено наличием в нем форменных элементов крови (клеток воспаления) – пропотевающих лейкоцитов, лимфоцитов, отторгшегося эпителия. В последующие дни количество выделений уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает, восстанавливается носовое дыхание, улучшается общее состояние. Спустя 8–12 дней от начала заболевания острый насморк прекращается.

При эффективной иммунной защите организма, а также при адекватном лечении ринит может протекать абортивно в течение 2–3 дней, при ослаблении защитных сил может затянуться до 3–4 нед, со склонностью к переходу в хроническую форму.

Лечение острого инфекционного ринита амбулаторное, проводится соответственно стадиям процесса. В начальной стадии насморка рекомендуются потогонные и отвлекающие процедуры. Назначают горячую ножную (общую, ручную) ванну на 10–15 мин, которую можно сочетать с горчичниками на икроножные мышцы или на подошву стоп, сразу после чего больной выпивает горячий чай с малиной; УВЧ и УФО на нос.

Медикаментозное лечение: салин, аква марис или физиомер улучшают мукоцилиарную активность; интерфероны или иммуноглобулины в виде аппликации, инстилляции, орошения; лизоцим, ИРС-19 – спрей, ингаляции интраназально; дерината раствор 0,25 %-ный – капли в нос.

Во второй стадии заболевания применяются местно: спрей биопарокс или полидекса с фенилэфрином, изофра – капли в нос; различные сосудосуживающие капли для носа (нафтизин, санорин, галазолин и др.); ИРС-19 спрей в виде ингаляций в обе половины носа; синупрет в каплях или драже внутрь; сироп или таблетки эреспала – ингибитор простагландинов, регулирует мукоцилиарную активность – также внутрь; продолжаются физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия, УВЧ и УФО, лазеро– и магнитотерапия местно на нос.

Врачебная ошибка – бесконтрольное длительное применение сосудосуживающих капель (симпатомиметиков), что приводит к развитию вазомоторных расстройств. Длительное (свыше 8–10 дней) использование этих средств может стать причиной развития назальной гиперреактивности, вплоть до изменения гистологического строения слизистой оболочки полости носа, т. е. вызвать развитие медикаментозного ринита. Если в течение указанного срока не удалось ликвидировать назальную обструкцию, следует заменить сосудосуживающие капли вяжущими. Необходимо также учитывать, что у больных гипертонической болезнью симпатомиметики (особенно системного действия) следует применять с осторожностью. Кроме того, больной должен быть предупрежден, что удалять содержимое из носа нужно осторожно, сморкаясь без большого усилия и только поочередно через каждую половину носа, рот при этом должен быть приоткрыт – это поможет предупредить распространение инфекции в слуховую трубу.

В третьей стадии острого ринита назначают препараты вяжущего и противомикробного действия: 3–5 %-ный раствор колларгола или протаргола, 20 %-ный альбуцида, ИРС-19 – спрей; продолжают физиотерапевтические процедуры; назначаются поливитамины, амиксина таблетки 0,06 г внутрь, иммуноглобулин человека нормальный 3 мл в мышцу однократно.