Принята следующая классификация:
• хронический катаральный ринит;
• хронический гипертрофический ринит;
• хронический атрофический ринит:
– простой, который может быть ограниченным или диффузным;
– зловонный насморк (озена);
• вазомоторный ринит:
– аллергическая форма, сезонная или круглогодичная;
– нейровегетативная форма.
Заболевание нередко развивается в результате рецидивирования острого ринита, особенно если в процесс вовлечены околоносовые пазухи. Имеет значение постоянное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды: переохлаждение, пыль, газы, разнообразные аллергены. Важную роль играет наличие местных изменений в полости носа и глотки: деформации перегородки носа и других внутриносовых структур, аденоиды, хронический тонзиллит и др. Застойные изменения в полости носа, приводящие к развитию хронического ринита, могут быть следствием различных соматических заболеваний, а также функциональных сдвигов в эндокринной и вегетативной нервной системе.
Хронический катаральный ринит характеризуется нарушением носового дыхания и периодически появлением выделений из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. В положении лежа на боку заложенность носа более выражена в той половине носа, которая находится ниже, что объясняется заполнением кровью кавернозных полостей нижележащих раковин. Иногда наблюдается нарушение обоняния (гипосмия), переход воспалительного процесса на слизистую оболочку слуховой трубы (тубоотит).
При передней риноскопии определяется застойная гиперемия и набухание слизистой оболочки в основном в области нижних и средних носовых раковин, пастозность, нередко с цианотичным оттенком, скудное слизистое отделяемое.
Лечение при хроническом катаральном рините включает устранение экзогенных (производственных, климатических) и эндогенных (искривление перегородки носа, удаление аденоидных вегетаций) причинных факторов. Для местной терапии применяются вяжущие вещества: 3–5 %-ный протаргол по 5 кап 2–3 раза в день в полость носа, смазывание слизистой оболочки 3–5 %-ным раствором нитрата серебра (ляписа), 2 %-ной салициловой мазью. Одновременно можно рекомендовать тепловые процедуры – УВЧ на область носа, эндоназально УФО (тубус-кварц), эндоназальный электрофорез с 5 %-ным раствором хлористого кальция.
Гипертрофический ринит характеризуется наличием гипертрофированных участков слизистой оболочки, чаще на поверхности нижней и средней носовых раковин. Поверхность гипертрофированных участков может быть гладкой, бугристой или крупнозернистой, иметь широкое основание. Гипертрофия может быть ограниченная или диффузная. Риноскопическая картина при катаральном и гипертрофическом рините во многом сходная. Чтобы дифференцировать эти две формы хронического ринита, применяют пробу с анемизацией. Если при смазывании сосудосуживающим средством слизистой оболочки нижней и средней раковин сокращение их выражено незначительно или отсутствует, это указывает на гипертрофический процесс.
Лечение при гипертрофическом рините хирургическое. Критерий выбора метода лечения в каждом конкретном случае – степень гипертрофии носовых раковин или других отделов слизистой оболочки носа, а также степень нарушения носового дыхания.
Щадящие хирургические вмешательства: прижигание химическими веществами (30–50 %-ный раствор азотнокислого серебра, трихлоруксусная и хромовая кислота),
