ЛОР-болезни: учиться на чужих ошибках - страница 28

Лечение – консервативное, комплексное. Для удаления корок систематически 1–2 раза в день орошают или промывают полость носа изотоническим раствором хлорида натрия (физиологический раствор) с добавлением йода (на 200 мл раствора 6–8 кап 10 %-ной йодной настойки). Применяют масляный раствор витаминов А и Е (аевит) в виде капель в нос; местную раздражающую терапию – смазывание слизистой оболочки носа йод-глицерином один раз в день в течение 10 дней. Полезны щелочные и масляные ингаляции в нос, орошения и ингаляции полости носа 2–3 %-ными растворами морской соли, физиомером, аквалором. Стимулирующим и улучшающим трофику слизистой оболочки полости носа эффектом обладает применение гелий-неонового лазера эндоназально 7–10 процедур по 5–10 мин. Из средств общего воздействия назначают биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС, гумизоль) подкожно или внутримышечно, витаминотерапию, препараты железа (феррум лек).

Озена – тяжелая форма атрофического процесса в полости носа и околоносовых пазух, распространяющегося как на слизистую оболочку, так и на костные стенки полости носа и носовых раковин с продуцированием быстро засыхающего отделяемого со специфическим неприятным запахом.

При озене отмечается атрофия всех тканей стенок носовой полости, истончение слизистой оболочки, сосудов. Кавернозная ткань запустевает, цилиндрический эпителий перерождается в плоский, цилиндрический мерцательный эпителий полностью отсутствует, костный слой носовых раковин содержит большое количество остеокластов – клеток, рассасывающих кость.

Клиническая картина озены характеризуется жалобами на выраженную сухость и образование большого количества корок в носу, наличие неприятного, зловонного запаха из носа, который больные обычно сами не ощущают, затруднение носового дыхания и отсутствие обоняния. Нарушение обоняния связано с атрофией обонятельных рецепторов.

При передней риноскопии в обеих половинах носа видны буроватые или желто-зеленые корки, выполняющие всю полость носа, распространяющиеся в носоглотку и нижележащие дыхательные пути. После удаления корок при риноскопии обозреваются задняя стенка носоглотки, устья и даже валики слуховых труб. На рентгенограмме околоносовых пазух их костные стенки резко истончены. В отличие от туберкулеза и сифилиса при озене отсутствуют характерные для этих заболеваний изъязвления и инфильтраты на слизистой оболочке.

Лечение озены – комплексное, проводится курсами и включает использование патогенетических и симптоматических средств.

Вазомоторный ринит – форма насморка, характеризующаяся ведущей ролью дисциркуляторных нарушений в сосудах слизистой оболочки полости носа. Согласно принятой в нашей стране классификации (Дайняк Л.Б., 1970) различают аллергическую и нейровегетативную формы вазомоторного ринита, причем первая встречается значительно чаще. Для аллергического ринита характерно наличие определенного вещества – аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность (сенсибилизация) организма. Попадание такого вещества на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и его всасывание вызывает ответную реакцию. В возникновении нейровегетативной формы вазомоторного ринита имеют значение органические и функциональные изменения центральной и вегетативной нервной системы, расстройства эндокринной функции. У больных нейровегетативной формой ринита в анамнезе и при специальном аллергологическом исследовании не обнаруживаются какие-либо причинно-значимые аллергены.