ЛОР-болезни: учиться на чужих ошибках - страница 30

• специфическую иммунотерапию (СИТ);

• неспецифическую гипосенсибилизируюшую терапию;

• хирургические методы, направленные на элиминацию гнойного очага;

• местную кортикостероидную терапию, рефлексотерапию.

Устранение причинного фактора – один из важнейших методов патогенетической терапии.

Медикаментозное лечение больного с аллергическим ринитом или синуситом без устранения или хотя бы максимального ограничения контакта с аллергеном, воздействие которого явилось причиной заболевания, следует считать врачебной ошибкой. Данное положение составляет основу комплексного лечения различных форм аллергического ринита.

При сенсибилизации к бытовым аллергенам (домашняя пыль, шерсть животных), когда устранить причинный фактор сложно, больным рекомендуют использовать специальные фильтры, воздухоочистители, респираторы и пр. Необходимо исключить пребывание в квартире домашних животных, аквариумов, удалить ковры и мягкие игрушки, производить тщательную влажную уборку комнат, частую стирку белья и др.

Проведение СИТ показано в тех случаях, когда в условиях аллергологического кабинета или стационара точно определен аллерген, вызывающий заболевание. Методика лечения основана на введении в организм минимального количества причинно-значимого аллергена в постепенно возрастающей дозе, обычно подкожно. Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защитные блокирующие антитела, что приводит к уменьшению или полному исчезновению симптомов аллергического ринита. Проводят СИТ в период ремиссии заболевания. Для достижения стойкого клинического эффекта рекомендуется проведение не менее 3 курсов СИТ.

Проведение специфической иммунотерапии аллергического ринита противопоказано:

• при нескольких причинных аллергенах (поливалентная аллергия);

• в период обострения основного (аллергический ринит) или сопутствующих (бронхиальная астма, хронический синусит и др.) заболеваний; в частности, не следует начинать курс СИТ в период, предшествующий цветению растений, пыльца которых является аллергеном;

• при наличии в организме несанированных очагов инфекции.

Методы неспецифической гипосенсибилизации предполагают использование различных медикаментозных средств для устранения или уменьшения выраженности симптомов аллергии. Ведущее место среди них занимают антигистаминные препараты перорального применения.

Использование антигистаминных препаратов первого поколения (димедрол, супрастин, диазолин и др.) ограничено их седативным эффектом и коротким периодом выведения из организма.

Врачебная ошибка – назначение антигистаминных средств первого поколения пациентам, работающим на высоте, водителям транспортных средств, а также выполняющим работу, требующую концентрации внимания.

Антигистаминные препараты второго поколения – гисманал, кларитин, гистадин, телфаст, зиртек, кестин и др. – эффективны для купирования таких симптомов, как зуд, чихание, ринорея и рассматриваются как средства выбора при лечении АР. Однако они малоэффективны в плане воздействия на заложенность носа. При легких формах заболевания могут быть рекомендованы антигистаминные препараты местного (топического) действия – аллергодил и гистимет. Эти препараты в виде капель в нос или носового спрея обладают эффектом, сравнимым с пероральными антигистаминными препаратами, однако они действуют только в месте введения.

Для лечения пациентов, страдающих умеренными и выраженными формами аллергического ринита, особенно в случаях, когда затруднение носового дыхания – основной симптом, препараты выбора – топические кортикостероиды. У нас в стране применяют такие топические кортикостероиды, как фликсоназе, альдецин, назонекс, ринокорт и др. Важное достоинство интраназальных кортикостероидных препаратов – то, что они не обладают неблагоприятным системным эффектом, присущим кортикостероидам, проявляющимся обычно при длительном их применении. Они характеризуются относительно медленным началом действия (12–18 ч), а максимальный эффект развивается через несколько дней или недель, поэтому необходимо длительное (в течение 4–6 мес) их применение.