ЛОР-болезни: учиться на чужих ошибках - страница 31

Системные кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон и др.) в лечении аллергического ринита используются лишь в тяжелых случаях и короткими курсами.

Для уменьшения выраженности такого тягостного симптома, как заложенность носа, применяют сосудосуживающие препараты в виде капель в нос. Однако эти препараты обладают временным эффектом и при длительном (более 2 нед) воздействии ухудшают течение заболевания.

Необходимость в хирургическом лечении при аллергическом рините возникает в следующих случаях: при нарушении нормальной топографии полости носа (искривление, гребни, щипы перегородки носа), вызывающей нарушение носового дыхания; при наличии полипозно-гнойных процессов в полости носа и ОНП; при наличии гипертрофии носовых раковин.

Хирургические вмешательства на внутриносовых структурах необходимо проводить в стадии ремиссии и вне сезона поллинации. За 6–10 дней перед операцией проводят неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. В послеоперационном периоде рекомендуется назначать интраназальную кортикостероидную терапию в течение длительного времени.

Лечение АР у детей не имеет принципиальных отличий. Однако дозировки препаратов должны быть адаптированы к возрасту. Не рекомендуется назначать антигистаминные препараты первого поколения, а также кортикостероидные препараты с высокой биодоступностью и системные кортикостероиды.

Острый синусит – воспалительный процесс слизистой оболочки околоносовых пазух. Это наиболее часто встречающиеся заболевания в ЛОР-практике. Они составляют от 25 до 38 % всех стационарных больных оториноларингологического стационара, причем с каждым годом этот показатель имеет тенденцию к увеличению. Наиболее часто поражается верхнечелюстная пазуха – гайморит, затем идет воспаление ячеек решетчатого лабиринта – этмоидит, далее воспаление лобной пазухи – фронтит и, наконец, клиновидной пазухи – сфеноидит.

У детей до 3 лет наиболее часто поражаются ячейки решетчатой кости – этмоидит, от 3 до 7 лет – сочетанное поражение решетчатых и верхнечелюстных пазух. Если имеется сочетанное воспаление нескольких пазух, оно обозначается как полисинусит, поражение всех пазух с одной стороны – гемисинусит, всех пазух с обеих сторон – пансинусит.

В развитии синусита имеет значение нарушение местного и общего иммунитета, снижение защитной функции слизистой оболочки полости носа и пазух.

При острых респираторных и вирусных заболеваниях верхних дыхательных путей происходит проникновение патогенной микрофлоры в те или иные пазухи через естественные соустья. При острых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, корь и др.) возможен гематогенный путь проникновения инфекции в пазухи. Источник воспаления верхнечелюстных пазух – нередко заболевания корней зубов, прилежащих к нижней стенке пазухи. В этих случаях развившийся гайморит обозначают как одонтогенный. При исследовании содержимого верхнечелюстной пазухи при ее воспалении выявляют прежде всего бактериальную флору – Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, moraxella cataralis, staphylococcus aureus, гемолитический стрептококк, кишечная палочка; реже анаэробы, очень часто высевается смешанная инфекция; грибы; вирусы. При нозокомиальном (внутрибольничном) синусите, который в последнее время встречается все чаще и связан обычно с длительной назотрахеальной интубацией, нередко высевается Pseudomonas aeruginosa и другие грамотрицательные бактерии.