ЛОР-болезни: учиться на чужих ошибках - страница 32

Клиническая картина острого синусита. Симптоматика синуситов во многом зависит от локализации воспалительного процесса, однако есть общие симптомы, присущие различным видам синусита. Это объясняется, в частности, частым сочетанным поражением нескольких околоносовых пазух. Общие симптомы – повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, плохое самочувствие, потеря аппетита. В крови воспалительная реакция (сдвиг формулы влево, умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ).

Как правило, больной отмечает одно– или двустороннее затруднение носового дыхания, слизистые или гнойные выделения из носа, головную боль, повышение температуры тела, нарушение обоняния различной выраженности. Головная боль может быть с локализацией в лобных отделах, особенно при заболевании лобной пазухи. При поражении верхнечелюстной пазухи боль проецируется в области верхней челюсти, виска, иррадиирует в зубы; при воспалении клеток решетчатого лабиринта – в область корня носа, висков; при сфеноидите – в области затылка, темени. Характерно усиление болевых ощущений при наклоне головы. При остром синусите может наблюдаться воспалительный отек мягких тканей лица. При гайморите отек обычно распространяется на нижнее веко, на мягкие ткани щеки, при этмоидите и фронтите захватывает верхнее веко, иногда мягкие ткани надбровной области. Пальпаторно может быть болезненность в области клыковой ямки при гайморите, по боковому скату носа при этмоидите, в области проекции лобной пазухи при фронтите.

При передней риноскопии обнаруживается отек слизистой оболочки носа, больше выраженный в области среднего носового хода, здесь же определяются гнойные выделения. При задней риноскопии гной, вытекающий из передних околоносовых пазух, виден в среднем носовом ходе, а гной из задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи – в верхнем носовом ходе. Иногда гной в носовых ходах обнаруживается только после анемизации слизистой оболочки смазыванием сосудосуживающими средствами. В диагностике синусита применяют традиционную и компьютерную рентгенографию околоносовых пазух, реже магнитно-резонансную томографию. Выполняют обычно рентгенограммы в прямой носолобной и носоподбородочной, а также в боковой проекциях. При катаральном гайморите и фронтите отмечают пристеночное утолщение слизистой оболочки пазух, иногда легкое снижение их пневматизации; гнойный процесс проявляется гомогенным затемнением пазухи. Иногда, если снимок выполнен в вертикальном положении больного, в просвете можно увидеть уровень жидкости. Традиционные рентгеновские проекции менее информативны при выявлении воспалительных изменений задних ячеек решетчатой кости и клиновидных пазух.

При наличии жалоб на упорную головную боль, при указании пациента на стекание патологического секрета по задней стенке глотки не следует ограничиваться информацией о состоянии околоносовых пазух (ОНП), полученной при традиционной их рентгенографии. О состоянии задней группы ОНП (клиновидная пазуха, задние ячейки решетчатого лабиринта) можно составить представление лишь по данным КТ или МРТ.

С диагностической и лечебной целью выполняется пункция верхнечелюстной и трепанопункция лобной пазух.

Оптимальное место прокола находится в верхней точке свода нижнего носового хода на расстоянии примерно 2–2,5 см кзади от переднего конца нижней носовой раковины. Здесь толщина латеральной костной стенки полости носа минимальна и это облегчает выполнение пункции. Кроме того, при выполнении пункции в этом месте наименьшая опасность травмирования устья слезно-носового канала, который открывается в нижний носовой ход на латеральной стенке носа на расстоянии 0,5–1,0 см от переднего конца нижней носовой раковины.