ЛОР-болезни: учиться на чужих ошибках - страница 34

Поэтому трепанопункция лобной пазухи на сегодняшний день остается одним из эффективных средств эвакуации гнойного содержимого из лобной пазухи. Прибор для трепанопункции включает сверла, устройство для ручного вращения сверла и ограничитель его проникновения в глубину тканей, а также набор специальных канюль для фиксации в отверстии и промывания пазухи.

Как правило, трепанопункция производится в стационарных условиях под местной инфильтрационной анестезией 1 %-ным раствором новокаина или 2 %-ным – лидокаина.

На различных этапах трепанопункции лобной пазухи возможны врачебные ошибки

• Трепанопункция выполняется в месте, где расстояние между передней и задней стенками не является достаточным для введения канюли. Чтобы избежать этой ошибки, перед операцией выполняют рентгенограмму лобной пазухи в прямой и боковой проекциях – это дает нам представление об особенностях анатомии и глубине пазухи. Затем производят разметку для определения точки трепанопункции. Проводят вертикальную срединную линию по центру лба и спинке носа; вторую линию, горизонтальную, – перпендикулярно к первой по костному краю надбровной дуги; третья линия – биссектриса прямого угла между первой и второй линиями. Отступив 1–1,5 см от вершины прямого угла, отмечают точку для наложения трепанобора. Проекция этой точки соответствует наибольшему расстоянию между передней и задней стенками пазухи.

Под местной инфильтрационной анестезией с помощью прибора для трепанопункции в заранее намеченной точке просверливают отверстие в передней стенке лобной пазухи. Момент прохождения сверлом толстой костной стенки лобной пазухи определяется ощущением «проваливания». В отверстие, проделанное трепанобором, вставляют специальную канюлю, через которую в последующем промывают лобную пазуху через лобно-носовой канал и вводят лекарственные препараты.

• Перед тем как произвести промывание лобной пазухи, следует убедиться, что канюля находится в просвете пазухи, что между концом канюли и задней стенкой пазухи имеется хотя бы минимальный просвет. Для этого пациент после введения канюли в просвет лобной пазухи направляется на рентгенографию (или скопию под контролем электронно-оптического преобразователя). В исключительных случаях можно ввести через просвет канюли металлический зонд, чтобы на ощупь убедиться в наличии просвета между концом канюли и задней стенкой лобной пазухи. Если установлено, что канюля повредила заднюю стенку лобной пазухи и проникла в полость передней черепной ямки, то промывание пазухи недопустимо. В этом случае канюля извлекается, больному проводится мощная антибактериальная терапия, динамическое наблюдение медицинского персонала. При ухудшении состояния (температурная реакция, головная боль, признаки раздражения мозговых оболочек) показана радикальная операция на лобной пазухе с ревизией ее задней стенки.

Лобную пазуху можно пунктировать и специально заточенной иглой через ее нижнюю (орбитальную) стенку, где она тоньше. В просвет иглы вставляется выпускник (подключичный катетер), игла удаляется, катетер фиксируется на коже и через него в последующем производится промывание пазухи. Однако близость орбиты делает пункцию через переднюю стенку лобной пазухи более предпочтительной.

В процессе лечения острого и обострения хронического синусита преследуются цели: элиминация гнойного очага в пазухе; восстановление проходимости естественных соустий околоносовых пазух; нормализация функций мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки пазух и носа.