ЛОР-болезни: учиться на чужих ошибках - страница 27

Производя туширование химическими веществами или выполняя гальванокаустику, следует учитывать, что воздействие одновременно на противолежащие поверхности слизистой оболочки – врачебная ошибка. Реактивный отек слизистой оболочки после воздействия может привести к соприкосновению противолежащих поверхностей и формированию синехий, которые в дальнейшем еще больше ухудшают дыхание через нос.

Все эти методы позволяют добиваться рубцевания умеренно гипертрофированных участков нижних и средних носовых раковин. При более выраженной фиброзной гипертрофии слизистой оболочки и костной основы носовых раковин, сопровождающихся значительным нарушением дыхания через нос, как правило, показаны резекция (частичное удаление) гипертрофированных носовых раковин – щадящая нижняя конхотомия, подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины (остеоконхотомия). Эти операции рекомендуется сочетать со смещением носовых раковин латерально к боковой стенке носа – латероконхопексией.

Ошибкой является выполнение конхотомии чересчур радикально, когда, по существу, производится конхэктомия. Впоследствии у больного развивается атрофия слизистой оболочки полости носа, что сопровождается ощущением сухости в носу, образованием корок, затруднением носового дыхания, и не всегда эффективно поддается консервативному лечению. Поэтому конхотомия должна выполняться щадяще, без отсечения переднего конца нижней носовой раковины и костных ее структур.

С внедрением в медицину оптических систем (эндоскопов, микроскопов) эффективность внутриносовых операций значительно повысилась. Эндоскопы позволяют под постоянным визуальным контролем выполнять все этапы внутриносовых операций, в том числе и в труднообозримых задних отделах полости носа. Для удаления гипертрофированных участков носовых раковин эффективно применение различных микродебридеров (шейверов). Эти инструменты представляют собой присоединенную к отсосу вращающуюся микрофрезу, которая позволяет удалять гипертрофированные ткани с высокой точностью, без повреждения здоровой слизистой оболочки.

При простом атрофическом рините развиваются неспецифические изменения слизистой оболочки полости носа, в основе которых лежит не воспалительный, а дистрофический процесс. В зависимости от распространенности процесс может носить локальный (передний сухой ринит) или диффузный характер, распространяясь на всю полость носа.

Первичный атрофический ринит (озена) имеет диффузный характер и может быть проявлением системного заболевания. Причина вторичного атрофического ринита – воздействие неблагоприятных производственных или климатических факторов: пыли, газов, пара и др. Развитию атрофического процесса слизистой оболочки полости носа нередко способствуют травма и обширные хирургические вмешательства в полости носа – радикальная конхотомия, удаление опухоли и др.

Для атрофического ринита характерны жалобы на сухость в носу, образование корок, затруднение носового дыхания, понижение обоняния. Корки в носу нередко вызывают зуд, поэтому больной пытается удалить их пальцем, что приводит к повреждению слизистой оболочки. При передней риноскопии видны широкие носовые ходы вследствие атрофии носовых раковин, можно увидеть заднюю стенку носоглотки. В общем носовом ходе имеется густое желто-зеленое отделяемое, оно высыхает с образованием корок. В передней части перегородки носа слизистая оболочка особенно истончена, иногда здесь видна перфорация.