ЛОР-болезни: учиться на чужих ошибках - страница 24

Особенность данного наблюдения заключается в том, что у больного, перенесшего легкую травму, через 1,5 года отмечены рецидивирующие обильные носовые кровотечения, не позволяющие определить не только источник геморрагии, но даже сторону поражения. Лишь повторная ангиография позволила установить, что источник кровотечения – этмоидальные ветви правой глазничной артерии, а гистологическое исследование образцов слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи выявило изменения, характерные для болезни Рендю – Ослера.

Первоначально больному, возможно ошибочно, была выполнена эндоваскулярная эмболизация ветвей наружной сонной артерии справа, которая ожидаемого результата не дала. В последующем произведена двухсторонняя перевязка наружных сонных артерий, трансмаксиллярное, а затем и эндоназальное разрушение ячеек решетчатого лабиринта с двух сторон, и снова без эффекта.

Стойкого результата удалось достигнуть эндоназальной электрокоагуляцией в области верхних отделов полости носа справа.

Обращает на себя внимание исключительная сложность диагностики рецидивирующего носового кровотечения у данного больного и применение почти всех доступных методов хирургических воздействий с целью остановки геморрагии.

Острый ринит – неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа, при котором наблюдаются характерные симптомы: заложенность носа, ринорея, чихание и зуд в носу. Ринит может протекать как самостоятельное заболевание – неспецифическое воспаление, и как сопутствующий процесс при различных инфекционных заболеваниях – специфический ринит.

Возбудителями острого инфекционного ринита могут быть вирусы, микробы и их ассоциации. Первично слизистую оболочку носа поражают преимущественно риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и др. Вирус создает условия для активизации микробной флоры. Тогда возбудителями острого инфекционного ринита могут стать различные микроорганизмы (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, моракселла и др.). Имеет значение нарушение местной и общей иммунной защиты организма.

В типичной клинике острого ринита выделяют три стадии, последовательно переходящие одна в другую:

• I – сухая стадия раздражения;

• II – стадия серозных выделений;

• III – стадия слизисто-гнойных выделений.

Характерно острое начало и поражение сразу обеих половин носа. Основные симптомы – расстройство общего состояния, выделения из носа и затруднение носового дыхания. Эти симптомы могут быть выражены в различной степени в зависимости от стадии заболевания.

Первая стадия (сухая стадия раздражения) обычно продолжается несколько часов, редко длится в течение 1–2 сут. Больного беспокоят сухость в носу и носоглотке, ощущение щекотания, царапания, жжения. Одновременно отмечают недомогание, познабливание, тяжесть и боль в голове. Нередко наблюдается повышение температуры тела до 37?С и выше. При передней риноскопии отмечаются гиперемия и инъецированность сосудов слизистой оболочки, ее сухость, отсутствие отделяемого.

Вторая стадия (серозных выделений) характеризуется нарастанием воспаления, появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, пропотевающей из сосудов (транссудат). Одновременно усиливается функция бокаловидных клеток и слизистых желез, поэтому отделяемое в носу становится серозно-слизистым. Ощущение жжения и сухости в этой стадии заболевания уменьшается, однако нарушение дыхания через нос усиливается, нередко развиваются конъюнктивит и слезотечение, ощущение заложенности и шум в ушах, вследствие перехода процесса на слезопроводящие пути и слуховую трубу.