Больна 10 дней, когда впервые заметила отечность век правого глаза. Страдает круглогодичным аллергическим ринитом, есть аллергия на домашнюю пыль, ряд пищевых продуктов. Окулист районной поликлиники, к которому больная обратилась, посчитал, что отек век у больной аллергической природы. Проводилась амбулаторно гипосенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами. Отек век не уменьшался, больная через 5 дней была госпитализирована в глазное отделение, где наряду с антигистаминными препаратами применялись кортикостероиды. В первые дни отек незначительно уменьшился, однако на 4-й день пребывания в стационаре у больной наряду с отеком век появилась головная боль, вечером температура повысилась до 37,5 °С. Была назначена консультация оториноларинголога, выполнена обзорная рентгенограмма ОНП. На рентгенограмме отмечено затемнение правой лобной ячейки решетчатого лабиринта и правой верхнечелюстной пазухи. Была выполнена диагностическая пункция правой верхнечелюстной пазухи – аспирировано, а затем вымыто до 5,0 мл слизисто-гнойного секрета.
Больная переведена в ЛОР-отделение с диагнозом: острый гнойный гемисинусит справа. Реактивный отек век правого глаза.
Учитывая жалобы на головную боль, наличие субфебрильной температуры и реактивного отека век правого глаза, произведена трепанопункция правой лобной пазухи. При проникновении в пазуху через трепанационное отверстие под давлением выделился гной. После контроля под ЭОПом нахождения канюли в пазухе произведено промывание лобной пазухи. Промывание резко затруднено, удалось после тщательной анемизации области соустья 0,1 %-ным раствором адреналина, введения в пазуху гидрокортизона. В пазуху после промывания раствором фурацилина введено 2,0 мл гентамицина. В последующем ежедневно производились пункции правой верхнечелюстной пазухи с промыванием ее и введением раствора антибиотика, промывание лобной пазухи через канюлю также с последующим введением раствора антибиотика. Одновременно больная получала системную антибактериальную терапию – цефуроксим по 750 мг внутримышечно 3 раза в сутки, антигистаминные препараты.
Состояние больной улучшилось уже после первых промываний лобной и верхнечелюстной пазух – перестала беспокоить головная боль, нормализовалась температура, уменьшился отек век. На 6-й день пребывания больной в ЛОР-отделении при промывании лобной и верхнечелюстной пазух промывная жидкость чистая. Удалена канюля из лобной пазухи. На 8-й день в удовлетворительном состоянии отпущена под наблюдение ЛОР-врача поликлиники.
Клиническое наблюдение – иллюстрация сравнительно частой врачебной ошибки, когда врачи общей практики и окулисты просматривают самое начало риносинусогенного орбитального осложнения. У больной реактивный отек век развился на фоне экссудативного гемисинусита, протекавшего вначале без клинической манифестации. Лишь на 10-й день от начала заболевания жалобы больной на головную боль и повышение температуры тела насторожили лечащего врача-окулиста и заставили обратить внимание на состояние околоносовых пазух. Санация первичного очага инфекции – первостепенная задача при лечении больного с орбитальным осложнением. Необходимо исходить из того, что отек век нередко бывает начальным проявлением других, более тяжелых форм глазничных осложнений, которые могут переходить одно в другое; при этом тяжесть заболевания прогрессивно нарастает в течение нескольких часов.
