ЛОР-болезни: учиться на чужих ошибках - страница 45

В полости носа и околоносовых пазух встречаются опухолеподобные образования, доброкачественные и злокачественные опухоли. Они отражены в Международной классификации и по частоте находятся на втором месте после новообразований гортани.

Опухолеподобные образования данной локализации довольно разнообразны, их необходимо разграничивать с опухолями. Один из наиболее частых патологических процессов в данной области, который можно определить как опухолевидное образование – полипоз носа и пазух.

Полипозный риносинусит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами.

Причиной возникновения полипозной дегенерации слизистой оболочки считают длительное раздражение ее патологическим отделяемым, местные аллергические реакции. Полипы чаще бывают множественного характера, различных размеров, иногда могут обтурировать всю полость носа и даже выходить наружу через преддверие носа. Гистологически полип состоит из поврежденного, нередко метаплазированного эпителия, расположенного на утолщенной базальной мембране. Строма полипа отечна, содержит небольшое количество желез и сосудов, он практически лишен нервных окончаний. В строме полипа располагаются фибробласты, формирующие опорный каркас, псевдокисты и клеточные элементы. Основные клетки – эозинофилы, лимфоциты, плазматические клетки. В ткани полипа присутствуют биологически активные вещества: гистамин, серотонин, лейкотриены, норэпинефрин, кинины, простагландины. Медиаторы воспаления нарушают ионный транспортный механизм (увеличивается абсорбция натрия и секреция хлора). Этот усиленный ионный транспорт вызывает задержку воды в клетках и собственной пластинке полипов, что приводит к клеточному интерстициальному отеку, а также росту и персистенции носовых полипов.

По мнению Г.З. Пискунова (2007), в зависимости от этиологических факторов, способствующих развитию полипозного риносинусита, следует различать отдельные его формы:

• полипоз в результате нарушения аэродинамики в полости носа и околоносовых пазух;

• полипоз в результате хронического гнойного воспаления слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух;

• полипоз в результате грибкового поражения слизистой оболочки;

• полипоз при муковисцидозе, синдроме Картагенера.

Полипозный риносинусит требует комплексной патогенетической терапии, важный компонент которой – применение топических кортикостероидных препаратов. При решении вопроса о наиболее целесообразной лечебной тактике необходимо правильно определить вид полипозного риносинусита. При первых трех видах полипозного синусита показано хирургическое лечение – эндоскопическая эндоназальная или радикальная операция. При общей патологии синусита требуется длительная медикаментозная терапия.

При полипозно-гнойном синусите выполнение только полипотомии носа без санации околоносовых пазух – врачебная ошибка. Последующая тампонада носа, резко затрудняющая отток патологического секрета из пазух, может спровоцировать развитие риносинусогенных осложнений.

Еще один вид опухолеподобного образования – фиброзная дисплазия, поражающая костные структуры верхней челюсти и представляющая собой неинкапсулированное образование из фиброзной соединительной ткани, развивающейся взамен нормальной костной. У больного отмечается безболезненная плотная припухлость в области щеки, которая медленно увеличивается. Распространение образования на боковую стенку носа выражено затруднением носового дыхания, возможно развитие хронического гайморита вследствие нарушения оттока из этой пазухи. Рентгенологически, наряду со снижением пневматизации верхнечелюстной пазухи, нередко выявляются дефекты костной ткани. Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов гистологического исследования материала, полученного при вскрытии пазухи. Лечение хирургическое, совместно со стоматологом.