5. Лабораторная диагностика:
– микробиологическое исследование;
– чувствительность микроорганизмов к антибиотикам (антибиотикограмма).
6. Исследование жизнеспособности пульпы зубов (ЭОМ).
7. Другие методы обследования по показаниям (исследование слюны, цитологического содержимого периодонтального кармана, иммунологическое обследование, биохимическое исследование крови и др.).
Приводим общую схему детального обследования при заболеваниях слизистой оболочки полости рта:
1. Определение взаимосвязей состояния СОПР с факторами риска:
а) неудовлетворительная гигиена полости рта;
б) местные травмирующие факторы (острые края зубов, некачественные пломбы, коронки);
в) вредные привычки (никотин, алкоголь, накусывание или жевание слизистой, горячая пища и др.).
2. Определение взаимосвязей состояния СОПР с общими заболеваниями:
а) наличие инфекций (острых и хронических);
б) кожных и других заболеваний;
в) постоянный прием лекарств.
3. Детальное исследование и описание элементов поражения:
а) вид:
– изменение цвета (белые, красные, сочетанные);
–пузырно-пузырьковые;
–эрозивно-язвенные;
– напластования, разрастания;
– полиморфизм (наличие различных элементов);
б) локализация, симметричность;
в) размер, количество;
г) отношение к окружающим тканям (ниже, выше уровня слизистой);
д) рельеф, поверхность;
е) границы, склонность к слиянию;
ж) консистенция;
з) изменение фона (на гиперемированной слизистой и т. д.);
и) болезненность.
4. Специальное исследование:
а) окрашивание;
б) измерение размеров;
в) увеличение объекта (лупа, микроскоп);
г) стоматоскопия;
д) фотографирование;
е) определение синдромов:
– Никольского;
– Кебнера;
– Стивенса-Джонсона и др.
5. Лабораторная диагностика:
а) микробиологическое, вирусологическое исследование;
б) цитологическое, гистологическое исследование;
в) иммунологическое исследование;
г) другие по показаниям.
6. Обследование у других специалистов (по показаниям):
а) дерматолога;
б) гематолога;
в) онколога и др.
б) зондирование зубов:
Проводится острым угловым зондом.
Определяют наличие кариозной полости, ее глубину, болезненность дна, стенок по эмалево-дентинному соединению, наличие сообщения с полостью зуба, отмечают наличие пломб, состояние пломб (краевое прилегание), их качество, искусственные зубы, коронки, ортопедические конструкции, удаленные зубы.
в) перкуссия (вертикальная, горизонтальная):
Стоматологическим зондом или пинцетом проводится легкое постукивание по зубу в горизонтальном или вертикальном направлении.
Перкуссию проводят, начиная со здорового зуба.
Определяют состояние краевого пародонта (горизонтальная перкуссия), верхушечного периодонта (вертикальная перкуссия).
При отсутствии воспаления – перкуссия безболезненна.
г) определение подвижности зубов:
Используют пинцет, зонд и зеркало. Определяют пинцетом, либо ручками двух инструментов путем раскачивания зуба.
Существует физиологическая подвижность зуба (является естественной, визуально незаметной и обусловленной эластичностью периодонта).
Различают три степени подвижности:
I степень – смешение зуба в вестибуло-оральном направлении (1 мм);
II степень – смешение зуба в вестибуло-оральном и боковом направлении (более 1—2 мм):
III степень – смешение зуба I, II степени и по оси зуба (в вертикальном направлении)
Критерии оценки пломб:
– анатомическая форма;
– краевое прилегание;
– краевое окрашивание;
– вторичный кариес;
– цвет пломбы;
