Методы обследования пациента на приеме врача-стоматолога. Руководство для врачей - страница 2

– анализ полученных результатов;

– постановка окончательного диагноза;

– определение прогноза;

– внесение результатов обследования в САК;

– обсуждение с пациентом результатов обследования;

– составление плана лечения.

Общим принципом I и II этапов является то, что они проводятся строго индивидуально:

– с использованием достоверных клинических критериев оценки и объективных тестов дополнительного исследования;

– четким обоснованием используемых методов;

– определенной последовательностью и периодичностью;

– обязательной систематизацией и анализом результатов;

– учетом индивидуальных особенностей пациента и нозологической формы заболевания.

Анкета (вопросник) представляет собой перечень вопросов по той или иной стоматологической проблеме или факторам риска, например, данные о вредных привычках, характере питания, гигиеническом уходе за полостью рта и др. Самым распространенным примером данного вида вопросников является дневник питания. Он помогает оценить потенциальное влияние пищевых продуктов на развитие кариеса зубов. Также разработаны анкеты, учитывающие общемедицинское и психологическое состояние пациента, его отношение к предполагаемым стоматологическим мероприятиям. При этом заполнять вопросник может как сам пациент, так и лицо, его сопровождающее (родители, родственники, опекуны и др.). Письменные ответы пациента следует дополнить устным опросом и, по возможности, данными общего врачебного анамнеза (врача-терапевта, аллерголога, кардиолога и др.).

Таблица

Вопросник по общемедицинскому здоровью

К группе риска относятся пациенты с соматическими заболеваниями, у которых в процессе обследования и лечения может развиться бактериемия или другие угрожающие жизни осложнения.

Эта группа включает такие заболевания, как:

– инфекционный эндо- и миокардит;

– ревматические и врожденные пороки сердца;

– субаортальный стеноз и пролапс митрального клапана с сердечнососудистой недостаточностью;

– тяжелые нарушения ритма сердечнососудистых сокращений;

– перенесенный инфаркт миокарда и инсульт (в течение 6 месяцев после болезни);

– гемофилия;

– ВИЧ-инфекция;

– некоторые виды нервно-психического расстройства (с неадекватным поведением пациента).

Работая с этой группой пациентов, врач должен быть предельно внимательным, чтобы снизить риск развития бактериемии. Обследование таких больных рекомендуется проводить после предварительной антисептической обработки полости рта 0,05%-ным раствором хлоргексидина в течение 30 с – 1 мин или других антисептических препаратов, разрешенных к применению в стоматологии. Также необходимо установить доверительные отношения с пациентом для снятия у него нервно-психического напряжения и стресса, связанного со стоматологическими вмешательствами.

Кроме того, составляя план стоматологического обследования больных «группы риска», необходимо откорректировать его с врачом-интернистом (чаще всего кардиологом). Следует помнить, что проведение некоторых диагностических тестов с использованием электрических и ультразвуковых аппаратов у ряда этих пациентов ограничено и/или противопоказано. Например, у пациентов с искусственным водителем ритма сердца запрещено применение ультразвуковых методов диагностики и лечения.

Врач также должен не забывать о том, что ВИЧ-инфицированные больные представляют опасность не только для здоровья стоматолога, но и других пациентов, и соблюдать асептику и антисептику.