Навигационная имплантология. Практическое руководство для практикующих имплантологов - страница 8

Планирование положения имплантатов еще сильнее осложняется наличием таких состояний, как комбинированный синдром. Комбинированный синдром (Combination Syndrome) – это комплекс специфических изменений в полости рта, которые могут развиться у пациентов с полной потерей зубов на верхней челюсти, восстановленной полным съемным протезом, в то время как на нижней челюсти сохраняются естественные фронтальные зубы. Это характеризуется потерей вестибулярной кости во фронтальной части верхнечелюстного альвеолярного гребня, разрастанием бугров верхней челюсти, гиперплазией слизистой оболочки твердого неба, экструзией нижних фронтальных зубов и разрушением их пародонта.

Комбинированный синдром требует комплексного подхода к лечению, включающего как восстановление функции зубов, так и коррекцию эстетических нарушений, возможно, с использованием комбинации несъемных и съемных протезов, а также методов реконструктивной хирургии для восстановления анатомии челюстно-лицевой области.

Установка имплантата в эстетически значимой области, то есть в области верхних или нижних фронтальных зубов, является достаточно сложной задачей как для хирурга, так и для ортопеда. Для получения оптимального результата необходимо продумать и спланировать положение будущего имплантата с учетом двух факторов: первый – установка имплантата в альвеолярной кости должна быть выполнена более палатинально\лингвально, в позиции так называемого эстетического окна, что позволит оставить вестибулярно большее количество мягких тканей; второй – обеспечение 3мм или большей толщины мягких тканей, особенно важно во фронтальном отделе, так как это отражается на эстетике реставрации и на сроке ее функционирования.

Используя совмещенные данные (КЛКТ, объединенное с поверхностным объемным сканированием), необходимо спланировать расположение имплантата не только с учетом кости, но и с учетом мягких тканей, расположив платформу имплантата таким образом, чтобы ее покрывало не менее 3 мм мягких тканей. Если имеющегося объема мягких тканей недостаточно, можно использовать процедуры менеджмента мягких тканей или выполнить аугментацию мягких тканей либо выполнить резекцию кости для обеспечения места для соединительной ткани и биологической ширины, либо установить имплантат субкрестально (глубже уровня кости).

Вестибуло-оральный размер альвеолярного костного гребня в области установки имплантата должен составлять не менее 6 мм, чтобы обеспечить 2 мм вестибулярной кости вестибулярнее имплантата (при диаметре имплантата 3,5 мм) и 0,5 мм орально. Мезио-дистальный размер должен составлять не менее 6,5 мм, чтобы обеспечить 1,5 мм расстояния от соседних зубов. Проведение всех измерений проводится на виртуальной модели и обеспечивает достаточную клиническую точность.

Если зуб утрачен давно, или в результате пародонтита утрачена кость и мягкие ткани, необходимо для достижения оптимальных эстетических результатов запланировать процедуры увеличения твердых тканей и мягких тканей.

Рис. 1.10. Визуализация мягких тканей на виртуальной совмещенной модели. Определения толщины мягких тканей. Варианты размещения имплантата относительно уровня кости: супракрестально (выше уровня кости), крестально (вровень с костью), субкрестально (ниже уровня кости)

Не менее важным аспектом является планирование контура прорезывания. Контур прорезывания – это дизайн той части винтовой реставрации или абатмента, который находится в мягких тканях над платформой имплантата, постепенно выходя из десны. Он играет ключевую роль в эстетике и функциональности протеза, влияя на распределение нагрузки, здоровье окружающих мягких тканей и внешний вид реставрации. Самым важным фактором, влияющим на контур прорезывания, является трехмерное размещение имплантата. Если имплантат установлен слишком коронально, не будет достаточного расстояния между платформой имплантата и контуром прорезывания ортопедической конструкции, чтобы анатомически правильно создать появление коронки из десны.