— особенно большие дозы транквилизаторов требуются у пациентов с высокой толерантностью к алкоголю, у пациентов, злоупотребляющих снотворными препаратами и «Корвалолом» («Валокордином»), при политоксикомании;
— Sol.Phenazepami 0.1 % — 3.0–4.0 в\м — при необходимости возможно повторное введение (не более 10 мл\сут) или Sol.Diazepami 0.5 % — 4.0–6.0 в\м — при необходимости возможно повторное введение (не более 12 мл\сут);
— применять транквилизаторы в высоких дозах можно, только убедившись в отсутствии тяжелой сопутствующей соматической патологии, при которой введение транквилизаторов может привести к ухудшению состояния;
— внутривенное введение транквилизаторов нежелательно (не имеет преимуществ перед внутримышечным, выше риск осложнений);
— транквилизаторы применяются для лечения делирия, а не для медикаментозного связывания больного;
— транквилизаторы применяются до выхода из делирия и в дальнейшем отменяются в связи с риском развития лекарственной зависимости и замедления восстановления функций нервной системы после выхода из делирия;
— для дополнительной седации можно применять фенибут (1–2 таблетки утром и днем, 2–3 таблетки на ночь) и тиаприд (100–800 мг внутрь или 200–600 мг в\м).
6. Применение ноотропов, антигипоксантов и нейропротекторов.
7. При высоком артериальном давлении, тахикардии (симптоматическая артериальная гипертензия и тахикардия — практически постоянные спутники алкогольного делирия и алкогольного абстинентного синдрома, обусловлены гиперкатехоламинемией и симпатикотонией) применение β-блокаторов: пропранолол (анаприлин) — 20–40 мг 2–3 раза в день или метопролол 25–50 мг 2 раза в день, возможно дополнительное применение сульфата магния 25 % (магнезии) -5.0 в\м 1–2 раза в день.
Недопустимо подменять все направления лечения медикаментозной седацией. Применение любых нейролептиков (исключение — тиаприд) нецелесообразно, так как их использование сопряжено с высоким риском осложнений и ухудшает прогноз. Применение димедрола и сходных препаратов для седации недопустимо — они могут значительно утяжелять течение делирия и замедлять выход из него.
При проведении адекватной терапии в большинстве случаев алкогольный делирий купируется в течение 2–3 суток. Благоприятным исходом считается выход из делирия в астенический синдром.
2.4.2 Осложненный и тяжелопротекающий алкогольный делирий
Осложненный алкогольный делирий — присоединение к алкогольному делирию тяжелого острого соматического заболевания или обострения хронического соматического заболевания. Тяжелопротекающий делирий — алкогольный делирий, протекающий с нарастающим угнетением сознания (отёк мозга) и развитием тяжелых вторичных соматовегетативных и неврологических расстройств.
Признаки утяжеления течения делирия:
• обеднение галлюцинаторной симптоматики без прояснения сознания (т. н. «спутанность»);
• переход в мусситирующий и профессиональный делирий;
• нарастание оглушения, снижение реакции на внешние раздражители;
• психомоторное возбуждение утихает и ограничивается пределами кровати («обирание»);
• появление фебрильной лихорадки;
• дестабилизация гемодинамических показателей;
• появление грубой атаксии, тяжелого тремора туловища и конечностей;
• появление очаговых неврологических симптомов — в первую очередь межъядерной офтальмоплегии;
• появление судорожных припадков
В основе тяжелопротекающего делирия лежит тяжелая дистрофия и массовая гибель нейронов, отёк головного мозга. Важный элемент патогенеза — дефицит тиамина («В1») — общий с острой энцефалопатией Гайе-Вернике. Тяжелопротекающий делирий и энцефалопатия Гайе-Вернике часто рассматриваются как патогенетически связанные состояния. Если на выходе из тяжелопротекающего делирия наблюдаются психоорганический или корсаковский синдром — это означает, что делирий протекал с явлениями энецефалопатии Гайе-Вернике. Если на выходе из тяжелопротекающего делирия наблюдается астенический синдром — делирий протекал без явлений энцефалопатии Гайе-Вернике.
