Причины тяжелого течения делирия:
• длительный период алкоголизации с тяжелыми нарушениями питания, резким дефицитом тиамина («В1»);
• употребление суррогатов алкоголя и комбинаций алкоголя с токсическими веществами (карбофос, дихлофос) и лекарствами (димедрол, «корвалол», транквилизаторы, снотворные);
• присоединение соматического заболевания (пневмония, ОРВИ, панкреатит, рожистое воспаление, кишечная инфекция и др.) или травмы (как ЧМТ, так и травмы внечерепной локализации);
• несвоевременное и неправильное лечение (применение нейролептиков и димедрола, недостаточная дезинтоксикационная терапия, недостаточная коррекция электролитных расстройств, лечение без введения тиамина («В1»), введение растворов глюкозы в большом объеме вместо физиологического раствора и без применения тиамина («В1»)).
Принципы лечения тяжёлого делирия:
• — тщательное обследование;
• — тщательная динамическая оценка состояния больного;
• — тщательное последовательное лечение.
Все три составляющих реализуются совместно, не допуская задержки в лечебных мероприятиях в угоду диагностическим процедурам, кроме базового соматического и неврологического обследования.
Особенности терапии:
— интенсивная терапия проводится в полном объеме в условиях реанимационного отделения (поддержание гемодинамики, контроль газового состава крови, коррекция кислотно-щелочного состояния и электролитов крови, адекватная инфузионная терапия и др.);
— ведется активная дезинтоксикационная терапия, в том числе с применением методов экстракорпоральной детоксикации;
— транквилизаторы не применяются или применяются в небольших дозах дробно;
— для умеренной седации (если необходимо) предпочтителен оксибутират натрия; т. к. он обладает антигипоксическими свойствами и его действие непродолжительное (нельзя применять без транквилизаторов при судорожном синдроме, так как понижает судорожный порог (!!!));
— применяются высокие дозы тиамина («В1») (4.0 в\м три раза в день);
— проводится лечение, направленное на уменьшение отека мозга (осмотический диуретик манитол в\в по схеме; дексаметазон 8-16 мг\сут; при необходимости применяется ИВЛ в режиме гипервентиляции);
— фуросемид применять не рекомендуется, так как он при отеке мозга малоэффективен, но способен усугублять имеющиеся электролитные нарушения;
— мочевина, гипертонический раствор глюкозы категорически противопоказаны (!!!), так как они проникают через гемато-энцефалический барьер и могут вызывать вторичное усиление отека мозга;
— широко применяются антигипоксанты, ноотропы и нейропротекторы;
— при выявлении сопутствующей соматической патологии проводится ее своевременное и адекватное лечение
Следует избегать неоправданной полипрагмазии, назначение каждого лекарственного препарата должно быть обоснованным и проводиться строго по показаниям.
Средства, рекомендуемые для лечения наркологических больных с тяжёлой сопутствующей патологией
Гипертермия:
• искусственное охлаждение кожных покровов, транскраниальная гипотермия;
• кислородотерапия, при неэффективности — ИВЛ;
• коррекция инфузионной терапии (следует добавить 400 мл вводимой жидкости на каждый градус температуры тела выше 37 °C);
• жаропонижающие средства (метамизол натрия, парацетамол);
• антибиотикотерапия, выявление очага воспаления.
Патология ЦНС:
• исключение черепно-мозговой травмы, отёка мозга (ииследование глазного дна, люмбальная пункция, КТ);
