• кислородотерапия, гипербарическая оксигенация, мельдоний 10 % р-р по 10,0 мл 1 раз в сутки или мексидол 5 % р-р по 2,0 мл 2–3 раза в сутки;
• плазмофорез в объёме 30–40 % объёма циркулирующей плазмы;
• при двигательном, речевом возбуждении, судорожных припадках назначают препараты, снижающие потребность мозга в кислороде (бензодиазепины, барбирураты короткого действия);
• средства, улучшающие реологию (аспирин, декстран, гепарин натрия).
Патология лёгких: достаточно редкое, но грозное осложение абстинентного состояния — респираторный дстресс-синдром. В его основе — отёк лёгких в результате повышения сосудистой проницаемости.
• Перевод в специализированный стационар для ИВЛ с повышенной концентрацией кислорода в дыхательной смеси, в режиме постоянного положительного давления (5-10 см вод. ст.);
• при поражении лёгких инфекционной этиологии (гипертермия, лейкоцитоз, одышка, цианоз) — ограничение инфузии, гипербарическая оксигенация (оксигенотерапия), антибиотики, респираторная терапия (ингаляции, массаж грудной клетки, частая смена положения тела), средства, улучшающие кровоток в тканях (инстенон, аминофиллин, пентоксифиллин, аспирин, гепарин натрия, декстран);
• снотворные средства не назначают!!!
Патология сердца и сосудов. Алкоголь обладает токсическим действием преимущественно на миокард (болевой синдром, нарушение сердечного ритма, увеличение сердца). У больных с зависимостью от стимуляторов, летучих органических веществ наблюдается токсическое поражение миокарда (ХСН, брадиаритмия, аритмии).
• Ограничение инфузионной терапии (не более 800 мл в сутки);
• раннее проведение плазмофореза в объёме 30–40 % объёма циркулирующей плазмы;
• препараты калия и магния;
• средства, снижающие потребность миокарда в кислороде (бета-адреноблокаторы, бензодиазепины);
• препараты, снижающие преднагрузку (молсидомин, нитраты);
• диуретики;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл);
• блокаторы медленных кальциевых каналов (дилзем, нифедипин) [бета-блокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов одновременно не назначают].
• препараты, улучшающие кровоток (инстенон, пентоксифиллин, аминофиллин, аспирин, неотон);
• инотропные средства при сердечной недостаточности (сердечные гликозиды, допамин, добутамин).
Применение нейролептиков, димедрола, барбитуратов категорически противопоказано (!!!).
Чрезмерная медикаментозная седация ухудшает прогноз и снижает выживаемость.
Клиническая классификация алкогольного делирия
• Классический вариант.
• Редуцированные варианты.
• Гипнагогический.
• Гипнагогический фантастического содержания.
• Люцидный («делирий без делирия»).
• Абортивный.
• Смешанные варианты.
• Систематизированный.
• С выраженными вербальными галлюцинациями.
• Пролонгированный.
• Тяжёлые варианты.
• Профессиональный.
• Мусситирующий.
• Атипичные варианты.
• С фантастическим содержанием.
• С онирическими расстройствами.
• С психическими автоматизмами.
Клиническая картина алкогольного делирия
Алкогольный делирий развивается на поздних стадиях алкоголизма, наиболее часто на фоне абстинентного синдрома (на 2–3 сут после прекращения приёма алкоголя). В течении алкогольного делирия выделяют три стадии.
I стадия, или угрожающий делирий. Отмечают симптомы отмены алкоголя в виде гиперреактивности симпатической системы и/или психотические симптомы с преходящими галлюцинациями. Преимущественно в вечернее время нарастают беспокойство, тремор, тревога и другие проявления адренергического синдрома, появляется необъяснимый страх. Нарушается ориентировка во времени и в месте (осознание собственной личности сохраняется). Больные беспокойны, постоянно теребят свою одежду, постельные принадлежности, крутят головой, с кем-то разговаривают и их речь неразборчива. Эпизоды зрительных галлюцинаций провоцируют психомоторное возбуждение. Возможны субфебрильная температура тела, тахигиперпноэ (частое, усиленное дыхание), выраженный гипергидроз. Возобновление приёма алкоголя может предотвратить прогрессирование психоза.
